揭开高潮后综合征（POIS）的神秘面纱：解读ICSM指南（一）
对大多数人而言，性高潮代表着愉悦、亲密和放松，是人类性行为中自然且健康的一部分。但对一小部分人来说，高潮却意味着风暴来临前的不安及随之而来的极度不适：类似流感但不限于此的症状群。这种罕见而神秘的疾病被称为高潮后综合征（Post-orgasmic illness syndrome ，POIS）。
尽管POIS在大众中了解程度不高，甚至很多医生都未曾听闻，但随着病例的不断报道和研究的进展，关于这种病症的认知也逐渐清晰，但总体而言，机制尚待发掘，无统一疗法是该综合征面临的主要困境。
2024年7月，国际性医学会商咨委员会（International Consultation on Sexual Medicine (ICSM)）在马德里召开指南与共识撰写会议，大陆学者林浩成、姜睿以及张炎分别参加了不同指南的编撰工作，张炎所属的第9专委会，主要负责撰写“男性射精与高潮障碍”部分，经过半年多的反复研讨修订，2025年发表于权威期刊“Sexual Medicine Reviews”。
张炎作为编委的共识发表于Sexual medcine review
ICSM指南推荐一：对于在射精/性高潮后出现持续且反复的躯体症状的患者，临床医生应考虑POIS的诊断。（强烈推荐，证据质量：非常低）
上述的“躯体症状”是指“类似流感的症状群”（如疲劳、肌肉酸痛、头痛、认知障碍）以及过敏样反应，这是POIS最常见的表现之一。这些症状可能在性高潮后几秒钟、几分钟或几小时内出现，并持续2至7天。大多数情况下，这些症状会在射精后30分钟内开始发作，并在第2天达到高峰。这些症状有时可能严重到使POIS患者回避性活动。
Waldinger等人分析了45名男性POIS患者的症状，并将其归为7个症状群：类似流感的状态；极度疲劳或虚脱；肌肉无力；发热或出汗感；情绪波动和/或易怒；记忆障碍、注意力不集中和语言混乱；鼻塞或流涕、眼睛瘙痒等。为更精准诊断POIS，Waldinger提出这些症状应在每次或几乎每次（例如超过90%的射精后）都出现，并能自行缓解。Strashny近期对这些诊断标准进行了扩展，增加了对疼痛及生活质量影响的评估内容。
尽管POIS对生活质量有显著的负面影响，但关于其流行病学、病因以及治疗方案的研究仍然十分有限。在一项最近开展的调查中，研究人员评估了211位性医学专家对POIS的知识、态度和临床实践模式，其中有66%的参与者表示，关于POIS的信息对患者和医生来说都不充分。当被问及可能导致POIS病理生理机制的因素时：47.9%的专家认为可能与心理障碍有关，46.4%认为是生物-心理-社会因素，41.2%认为是暂时性的自主神经系统功能失调，39.8%则推测是自身免疫或过敏样反应。
考虑到大多数POIS患者具有过敏体质，并且在皮肤点刺测试中有88%对自身精液呈阳性反应，Waldinger等人提出，POIS可能是一种对精液中某些肽类物质产生的I型超敏反应（即免疫原性过敏反应）。Kim等人对该理论进行了验证，并在一名POIS患者体内发现了针对精液的特异性免疫球蛋白。他们及其他研究者进一步证明了一种名为“脱敏治疗”方法的有效性：该治疗通过反复皮下注射自体精液以减轻POIS症状。然而，这些研究结果尚未被其他研究中心重复证实。此外，POIS可能还涉及以下几种潜在的病因机制：类阿片样戒断反应，超敏反应及细胞因子失调，自主神经系统暂时性失调，神经内分泌反应等。
编者注 从Waldinger的精液过敏学说，到后续的神经精神因素归因，以及免疫因素、激素失衡等，POIS的机制在被不断发掘中，纳入标准的不均一性、原发与继发的区别、性交与自慰的差异、遗精与清醒射精表现的差异等使得对该疾病的认知增加了复杂性，亟待进一步探索。
ICSM指南推荐二：对于患有POIS的患者，评估和经验性治疗应基于其具体表现的症状。（弱推荐，证据质量：非常低）
ICSM指南推荐三：对于患有POIS的患者，目前缺乏足够证据支持对所有患者均适用的特定治疗方案。（弱推荐，证据质量：非常低）
由于POIS发病机制尚不十分明确，治疗仍然具有较大挑战性和不确定性。除了试验性的脱敏治疗（包括多次皮下注射自体精液）之外，还有多种治疗方法在个案报告和小型临床研究中显示出一定疗效：淋巴内免疫疗法，非甾体抗炎药（NSAIDs），西洛多辛（一种α1受体阻滞剂），肠道菌群移植，奥马珠单抗（一种重组人源化抗IgE单克隆抗体），人绒毛膜促性腺激素（hCG）。这些治疗方式尚属初步阶段，需更多研究加以验证。
编者注 一言以蔽之：目前尚没有治疗或管理POIS的标准方法。
1. 一名患者的POIS症状非常严重，他决定切除睾丸、前列腺和精囊以缓解症状，POIS症状由此痊愈。
2. 一名患者的POIS发作被怀疑由细胞因子释放引起，在射精前和射精后一两天内使用非类固醇抗炎药（NSAID）成功消除症状。患者在性高潮前1至2小时服用双氯芬酸75毫克，并持续每天两次，持续24至48小时。
3. 一名患有勃起功能障碍合并早泄的POIS患者，当他能够维持阴茎勃起足够长的时间实现阴道插入并在伴侣体内射精时，症状的严重程度就会低得多。患者服用他达拉非治疗勃起功能障碍和早泄。在增加在伴侣体内射精的次数的同时，减少了出现POIS症状的频率。该患者被认为患有Dhat综合征（将在后续科普中专门介绍），有可能不是真正的POIS。
4. 两名怀疑POIS是因对自己精液过敏的患者，通过使用自体精液进行过敏原免疫治疗，成功治愈。三年来，他们多次皮下注射自己的精液，自体精液治疗“可能需要3至5年时间才能显现出任何临床相关症状的减轻”。
5. 不是所有患者的治疗都会成功。一名患者的所有常规实验室检查均正常，尝试了以下方法，但均未奏效：布洛芬，按需服用400毫克；性交前一小时服用曲马多50mg；每天睡前服用艾司西酞普兰10毫克，持续3个月。
POIS虽罕见，但其对生活质量的破坏性极大。由于缺乏了解，很多患者被误诊或忽视。因此，提高公众与医务人员的认知至关重要：帮助患者更早获得诊断与治疗，减少羞耻感与误解，鼓励开展更深入的临床研究。
尽管目前研究有限，但已有越来越多医生、学者开始关注POIS。未来，随机对照试验（编者认为由于患者量较小，比较困难实施对照研究）、长期观察研究和新的检测方法将为认知这种疾病提供更有力的证据。
POIS是一种令人困惑的疾病，它颠覆了人们对性高潮的传统认知。从愉悦到痛苦，POIS让患者的生活失衡。但随着人们的认知提升和科学的发展，我们有理由相信，未来会有更好的治疗方案问世。如果您或您认识的人有类似症状，不要犹豫，请寻找专业医生帮助。您并不孤单，也无需沉默。
编者注 我们团队在POIS机制探索中已经有了初步的研究结果，为了扩大研究群体而获得更强的代表性，如果同行有类似患者，欢迎联系王春林博士，微信号：b2068002502；毛志辉博士，微信号：dingdangmaoerr。
ICSM 9th委员会编委会成员
张炎
广东省中山大学第三附属医院不育与性医学科主任，教授/主任医师，博士生导师。国际性医学会（ISSM）执委，商咨（指南）委员会委员和教育委员会委员；中国性学会性医学分会副主委，中国医师协会男科与性医学分会常委，中国人体科技协会男科分会副主委，中国民族医药学会男科医师分会副会长；广东省性学会执行会长，广东省医学会男科分会副主委，广东医师协会男科医师分会副主委，广东省中西医结合分会男科分会副主委，广东泌尿生殖协会男性生殖医学分会主委。近年来，张炎教授及中山三院不育与性医学科同仁与罗马第二大学积极开展联合科研、互派研究生等学术合作，作为合作导师为意大利培养性医学研究生多名；在国际上首先提出早泄新行为疗法、自慰参数诊疗早泄、原发性早泄射精潜伏期新截断值再评估等新技术或者新理念、完成3项原创显微男科手术改良。临床主要关注无精症及性功能障碍外科治疗，擅长显微男科手术和阴茎假体植入等，2015年当选首届“羊城好医生”，2024年成功入选广东省首届“名医绝技”。主持国家自然科学基金3项，以第一或者通讯作者发表同行评议论著近40篇。
王春林
罗马第二大学博士在读（国家公派留学），师从张炎教授和Jannini教授。以第一作者身份在《Andrology》,《Journal of sexual medicine》,《Archives of sexual behavior》等杂志发表SCI 6篇，以合作者身份发表SCI 9篇。担任《Andrology》,《Journal of Endocrinological Investigation》，和《The aging male》审稿人。国际性医学会（学生）委员。
主要参考文献：
1. Shindel AW, Serefoglu EC, Althof S, et al. Review of recent data on disorders of ejaculation and orgasm in men: recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine. Sex Med Rev. Published online April 7, 2025. doi:10.1093/sxmrev/qeaf016.
2. NGUYEN, Hoang Minh Tue, et al. Post-orgasmic illness syndrome: a review. Sexual Medicine Reviews, 2018, 6.1: 11-15.
编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程