病例分享 | 力挽狂澜！转移性尿路上皮癌的ADC联合免疫治疗应用
崔殿生 教授
博士，湖北省肿瘤医院泌尿外科主任。
中国抗癌协会泌尿肿瘤学会委员及微创学组委员，中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会委员，湖北省医学会泌尿外科学会委员，武汉市医学会泌尿外科学会常委，湖北省抗癌协会泌尿肿瘤学会副主任委员，湖北省临床肿瘤学会泌尿肿瘤学会副主任委员，湖北省泌尿外科腔镜质控中心副主任委员。
黄雷 教授
湖北省肿瘤医院泌尿外科，副主任医师。
湖北省泌尿外科腔镜技术联盟委员，湖北省性学会生育力保护专业委员会委员，湖北省免疫学会泌尿系统免疫专业委员会委员，湖北省临床肿瘤学会泌尿生殖肿瘤专家委员会委员，武汉医学会机器人与腔镜外科分会泌尿外科学组委员。
主持或参加科研项目3项；代表性研究成果和学术奖励5项；擅长泌尿系统疾病的诊断与治疗，具有丰富的临床经验。
患者基本情况：
一般资料：患者，男，56岁。因血尿就诊于当地医院，当地CTU检查提示：膀胱壁广泛增厚，考虑肿瘤，累及左侧输尿管管壁内侧段；右侧输尿管肿瘤性病变；双肾积水。
主诉：确诊膀胱恶性肿瘤、输尿管恶性肿瘤1年余。
主要既往史、个人史、家族史：既往无高血压，糖尿病及心脏病，父亲已故，原因不详，母亲健在，家族无恶性肿瘤病史。
查体：生命体征平稳，颈软，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，心律齐，腹平坦，肝脾肋下未及，未触及明显包块，肾区无叩击痛，四肢活动良好。
影像学检查：膀胱镜检查提示膀胱多发占位性病变，会诊外院CT检查提示膀胱多发占位性病变，右侧输尿管肿瘤性病变，膀胱肿瘤累及左侧输尿管膀胱壁内段。
实验室检查：血常规无异常，肝功能无异常，血肌酐260umol/L。
病理检查结果提示：右肾+右侧输尿管+膀胱切除标本：膀胱浸润性高级别尿路上皮癌，侵及膀胱全肌层至肌层外纤维脂肪组织；未侵及前列腺；右侧输尿管浸润性高级别尿路上皮癌，侵及右侧输尿管肌层；右肾肾盂可见多灶高级别尿路上皮癌组织，紧邻肾实质，镜下未见肾实质侵犯。脉管癌栓（+），神经侵犯（+）。左侧输尿管断端，左右输精管断端，左右精囊腺，前列腺尿道切缘及肾门脉管断端未见癌。另送淋巴结12/24枚可见癌转移（肾门淋巴结5/7枚，左侧闭孔淋巴结6/11枚，右侧闭孔淋巴结1/6枚）。
治疗经过
患者于2023年6月30日行腹腔镜下右侧输尿管癌根治+腹膜后淋巴结清扫术+根治性全膀胱切除术+回肠膀胱通道术，术后给与全身化疗+免疫治疗。
入院诊断：膀胱恶性肿瘤cT3N2M0；输尿管恶性肿瘤 cT2N1M0。
患者术后给予GC+特瑞普利单抗治疗10周期。患者于2024年6月份复查提示疾病进展，双肺转移，腹膜后淋巴结转移，根据我院术后免疫组化结果Her-2（+），遂给与维迪西妥单抗+特瑞普利单抗治疗，目前病情稳定。
随访复查结果
现维迪西妥单抗+特瑞普利单抗治疗1年余，患者病情稳定。
（检查图片可点击放大）
2023-6患者病理报告
2024-6患者双肺CT
2024-6患者腹膜后CT
2024-6患者CT报告
2024-9患者CT报告
2024-12患者CT报告
2025-4患者CT报告
总结
该患者比较特殊，膀胱多发肿瘤合并输尿管恶性肿瘤，且患者肾功能不全，经MDT讨论后行输尿管癌及膀胱癌根治术，术后患者肾功能正常。术后患者分期晚，术后辅助化疗及免疫治疗，1年后肿瘤转移，腹膜后淋巴结转移，肺部多发结节，结合病史，考虑转移，后使用维迪西妥单抗及免疫治疗后患者病情稳定。目前正在密切随访中。
局部晚期尿路上皮癌5年复发及转移风险高，上尿路上皮癌恶性程度更高，文献报告局部晚期伴有淋巴结转移上尿路上皮癌患者5年生存期约30%，甚至更少，晚期一线治疗均以化疗为主，免疫治疗为辅。现在ADC药物的使用极大的提高患者总生存期，有望此类药物进入新辅助治疗阶段。
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编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程