一例输尿管癌根治术后复发病例的治疗分享
南方医科大学南方医院，惠侨医疗中心内科部主任，肿瘤学博士、主任医师、博士生导师。 广东省医学会精准医学与分子诊断分会副主任委员，广东省临床医学会肺癌精准治疗和临床研究分会副主任委员，广东省抗癌协会多学科诊疗分会副主任委员，广东省临床医学会真实世界研究分会副主任委员，广东省胸部肿瘤协会遗传分会副主任委员，广东省医学教育协会肺肿瘤治疗专委会副主任委员，美国UAMS医学院高级访问学者，“羊城好医生”“岭南名医”。 主持国家自然科学基金面上项目、国家重大创新专项分题、国家重点实验室专项分题、广东省自然科学基金、广东省科技计划项目、吴阶平医学科学基金等多项课题研究。获中华医学奖、广东省科技奖等多个奖项。
肿瘤学博士，主治医师，南方医院惠侨医疗中心全科医生。
广东省医学教育协会肺肿瘤中西医结合康复治疗专业委员会常委，广东省临床医学会肺癌精准治疗专委会委员，广东省精准医学应用学会分会委员，广东省预防医学会肿瘤防治专业委员会委员。
参与呼吸疾病国家重点实验室课题一项。
病历摘要 患者刘**，男，72岁，因“膀胱癌术后8年余，左输尿管癌术后2年余”入院。 既往慢性肾功能不全CKD4期，高血压病史。 现病史 患者于2016-08-10于中山大学肿瘤防治中心行经尿道膀胱肿瘤电切治疗。于2016-8-26行表柔比星方案辅助化疗1程。于2016-08-29行腹腔镜下根治性膀胱全切除术+回肠膀胱术+盆腔淋巴结清扫+腹膜后淋巴结清扫+肠粘连松解术。术后未予进一步治疗。 2021年11月出现肉眼血尿。2022-04于广州医科大学附属第五医院就诊，行经皮左肾左输尿管镜检查，见左肾积脓，未见肿瘤，留置双J管。 2022-04 PET-CT提示右肾上极水平腹主动脉左侧、左肾下极水平腹主动脉左缘两枚肿大淋巴结，考虑为淋巴结转移可能。 2022-07于中山大学附属第一医院行左肾造瘘，左肾造瘘引流液脱落细胞学检查高度怀疑为肿瘤。2022-7CT提示输尿管肿物。 2022-08-08于中山大学肿瘤防治中心行左输尿管癌根治术+腹膜后淋巴结清扫+左肾上腺部分切除术，过程顺利。 2022-8-12术后病理诊断：（左肾、左输尿管大体及肿瘤）浸润性尿路上皮癌；分级：高级别。肿瘤位置：肾盂及输尿管；肿瘤浸润深度：浸润至输尿管壁外膜层，肾及肾外脂肪结缔组织。生长方式：非乳头型；肿瘤数目：多发；脉管内癌栓：+；神经束侵犯：+；腹主动脉旁淋巴结1枚，见癌转移；左肾门部淋巴结1枚，见癌转移；腹膜后淋巴结5枚，5/5见癌转移。（左肾上腺）镜检为肾上腺组织，未见癌。免疫组化：CK5/6（部分+），P63 （部分+），GATA-3（+），CK7（+），CK20（+），PD-L1（-），Her2（1+）。 术后诊断：左肾盂及输尿管高级别尿路上皮癌（pT3N2M0，IIIB期）；膀胱癌术后；慢性肾功能不全CKD4期；高血压。 2022-09-08患者再次出现血尿，临床考虑为左肾盂及输尿管高级别尿路上皮癌术后复发，多发淋巴结转移，在中山大学肿瘤防治中心MDT后建议行免疫治疗联合腹膜后淋巴结区域放疗。遂于2022-11-02至2022-12-05规律行25次放疗，CBCT合格率可，无不适。并规律行5程纳武利尤单抗240mg q2w治疗，仍有反复血尿，遂于2023-7至我院治疗。 考虑患者高龄老年男性，诊断为左肾盂及输尿管高级别尿路上皮癌（pT3N2M0，IIIB期）；肿瘤浸润至输尿管壁外膜层、肾及肾外脂肪结缔组织，有脉管内癌栓及神经侵犯，腹主动脉旁及腹膜后多发淋巴结转移，免疫组化Her2（1+）。术后复发，多发淋巴结转移，经局部放疗及5程纳武利尤单抗治疗后仍持续出现血尿。 下一步治疗选择→维迪西妥单抗 2023-7-12予维迪西妥单抗120mg VD 1次/2周靶向治疗。 后续于2023-8-22、2023-09-05、2023-09-19、2023-10-7、2023-10-23、2023-11-6、2023-11-21、2023-12-6、2023-12-20、2024-1-2、2024-1-16、2024-1-30、2024-4-17、2024-5-7、2024-5-21、2024-6-4、2024-6-18、2024-7-2、2024-7-16、2024-8-13、2024-8-27、2024-09-18、2024-10-08行维迪西妥单抗120mg VD 1次/2周靶向治疗，过程顺利。 完成治疗2个周期后，患者血尿完全缓解，此后无再出现血尿，监测肾功能无进一步恶化。多次复查MRI提示：病情稳定。 影像学对比 2025-2-24腹部MRI：左肾及膀胱术后缺如；左侧肾上腺区小片状软组织信号影，较前缩小，未见明显肿大淋巴结，建议行增强扫描检查。（因考虑肾功能差，未行增强扫描） 不良反应 患者自2023-10起（4周期治疗后）反复诉手脚麻木感，逐渐加重，予止痛、营养神经对症处理后稍缓解。 2024-11开始影响日常生活，不能持物，不能穿衣，双足烧灼感影响行走，行神经肌电图检查排除肌病，考虑维迪西妥单抗不良反应，3级周围神经损伤。遂予停药。 经与患者及家属商议予更换治疗方案，排除禁忌症于2024-11-20开始给予贝莫苏拜单抗1200mg VD q3w免疫治疗，过程顺利，2025-6-16返院复查结果提示：患者目前病情仍稳定。 2025-6-17腹部MRI：左肾及膀胱术后缺如；左侧肾上腺区小片状软组织信号影，较前缩小，建议行增强扫描检查。（因考虑肾功能差，未行增强扫描） 诊疗过程回顾 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞
2024-6-6腹部MRI：左肾及膀胱术后缺如；左侧肾上腺区小片状软组织信号影，大致同前，未见明显肿大淋巴结，腹建议行增强扫描检查。（因考虑肾功能差，未行增强扫描）
