泌尿外科如何规范预防性使用抗生素？
感染是术后常见的并发症之一，不仅会延长患者的住院时间、增加医疗费用，还可能导致严重的后果，甚至危及患者生命。
预防性使用抗生素作为降低术后感染风险的重要手段，其合理应用一直是泌尿外科领域关注的焦点。现结合泌尿外科预防性使用抗生素的相关指南和规范，为泌尿科医生提供参考。
手术部位感染的风险及因此行抗生素预防的建议由三个风险因素组成：患者对局部和全身感染的易感性和应答能力，感染的程序性风险及潜在的感染发病率。
高龄 解剖异常 营养不良 吸烟 慢性皮质类固醇使用 免疫缺陷 慢性留置硬件 感染内源性或外源性物质 远处共存感染 长期住院治疗
清洁手术（I类切口）
手术区域为人体无菌部位且局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等与外界相通的器官。此类手术部位通常无污染，无需预防性使用抗菌药物。但在下列情况时应考虑使用：
手术范围大、手术时间长、污染机会增加；
手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、心脏手术等假体植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；
具有感染高危因素，如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受组织、器官移植）营养不良等。
清洁-污染手术（II类切口）
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术过程中可能污染手术部位引发感染，通常需预防性使用抗菌药物。
污染手术（III类切口）
手术部位受到严重污染的手术，需预防性使用抗菌药物。
污秽-感染手术（IV类切口）
术前即已开始抗菌药物的治疗性应用不属于预防性使用抗生素范畴，但仍需注意术前、术中给药时机并在术后恢复治疗性用药方案。
北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范(2023). 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学第11版. 给药途径主要采用静脉滴注，仅少数情形采用口服或静脉推注。 建议应在皮肤、黏膜切开前0.5~1h内或麻醉开始时静脉滴注抗菌药物；应在静脉滴注结束后开始手术，急诊手术应在保证患者得到及时有效救治的前提下，尽早开始静脉滴注。 (去甲)万古霉素或氟喹诺酮类等需输注较长时间，应在切皮前1~2h开始给药。 手术预防使用抗菌药物的推荐剂量、配制方法及给药时间（成人且CrCl>50mL/min）。 抗菌药物有效浓度的持续时间应覆盖整个手术过程。手术时间较短(<2h)的清洁手术给药1次即可。 若手术时间超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500mL(儿童出血量超过25mL/kg)，术中应追加给药。 I类切口预防用药时限不超过24h，心脏手术可视情况延长至48h；II类切口预防用药时限不超过24h；III类切口预防用药时限不超过48h。 泌尿系结石腔内手术围手术期抗菌药物使用目的是预防或治疗术后感染性并发症。 感染性并发症尤其尿源性脓毒症，是结石腔内手术后最危险的并发症，与患者术后死亡密切相关。国内外指南均推荐所有腔内取石术前都应使用抗菌药物。 对于尿细菌培养及尿常规均阴性的患者，推荐术前给予单剂量抗菌药物。术前抗菌药物的选择需结合当地细菌谱及药敏情况，选择在尿液中能达到有效浓度、当地可获得的抗菌药物。 术中结石释放的细菌是术后感染的主要原因，且由于国内患者结石中的细菌普遍呈多重耐药性，因此推荐进行结石细菌培养及药敏试验，对术后抗菌药物的使用有指导意义。 腔内取石术后脓毒症等感染性并发症主要发生在术后48小时内，如果术后无感染性并发症，原则上术后抗菌药物疗程≤24小时即可，总疗程不超过48小时。没有证据表明应用更长时间的抗菌药物可以降低术后感染性并发症的发生。 预防性使用抗生素是降低泌尿外科手术后感染发生率的重要措施，临床医生应掌握用药原则，根据手术类型、患者情况等合理选择抗生素，避免滥用和误用。 同时，应加强对细菌耐药性的监测，也需要加强对患者的健康教育，提高患者对感染预防的认识，积极配合医生的治疗，共同降低术后感染的发生率。 参考文献： 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2022. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学第11版第1卷 泌尿外科基础与临床决策 夏术阶,纪志刚主译,2020. 北京协和医院手术预防使用抗菌药物管理规范(2023).
特殊诊疗操作预防使用抗菌药物推荐方案
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编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程