2025AUA《男性慢性盆腔疼痛的诊断与管理指南》| 引言（INTRODUCTION）

CP/CPPS患者在过去6个月内至少有3个月的盆腔区域疼痛或不适，且无明确疼痛病因。疼痛部位可能发生在会阴部、下腹部/耻骨上区域、睾丸或阴茎部位，可能在射精或排尿时加重，并常伴有性功能障碍与勃起功能障碍（ED）。 

CP/CPPS也可能与其他慢性疼痛疾病相关，例如肠易激综合征（IBS）、纤维肌痛症、偏头痛和慢性疲劳综合征等多种这样的临床表现。很多患者即使症状持续不到3个月也会就诊，尽管这类人群不能纳入临床诊治，但应根据疼痛症状进行评估。在临床实践中应避免使用以上严格诊断定义而导致误诊或诊断与治疗延迟。

CP/CPPS的诊断需通过排除其他疾病来实现。需要排除的类似疾病包括：尿路感染（UTI）、泌尿生殖系统癌症、既往放疗或化疗史、尿道狭窄、影响膀胱的神经系统疾病、膀胱出口梗阻（BOO）等。

根据国际泌尿疾病咨询机构（ICUD）对前列腺炎样症状的回顾研究显示，CP/CPPS的患病率为2.2%-16%，中位数约为7.1%。各大洲的平均患病率从亚洲的7.5%到非洲的12.2%不等，北美、欧洲和澳大利亚处于中间水平。此种相对一致的分布表明其可能独立于具体社会的环境因素。RICE（RAND间质性膀胱炎流行病学）研究估计，美国约1.8%（200万）男性有前列腺炎样症状。 

CP/CPPS的病因尚不明确，过去25年的研究让临床医生对其发病机制有了更好的理解。它并非由持续性感染引起。尽管有研究试图找出类似幽门螺杆菌与胃溃疡之间关系的致病菌，但尚未发现明确病原体。MAPP网络研究显示，男性患者样本中B. cenocepacia的检出率显著高于对照组。CPCRN研究发现，即使是无症状男性，其EPS（前列腺分泌液）、精液和梅尔斯-斯塔米四杯试验（Meares-Stamey 4 glass test）结果中的细菌数也与有症状患者相当。

对CP/CPPS相关疾病的研究揭示了许多潜在线索。在CPCRN研究中，CP/CPPS患者患心血管疾病（尤其是高血压）的可能性是正常人的6倍。考虑到该队列男性平均年龄为42岁，这一结果尤其显著。此外，他们患神经系统疾病（最常见为椎间盘疾病）的概率也高出5倍。由于其主要症状为疼痛，患者还存在外周及中枢神经系统异常。患者还被发现有较高比例的抑郁/焦虑和鼻窦炎。呈现出一个逐渐由心血管、心理、免疫、神经肌肉、内分泌等多因素交织而成的复杂机制。

MAPP研究进一步揭示了男性CP/CPPS的特征。该研究引入了“泌尿系统慢性盆腔疼痛综合征（UCPPS）”一词，以包含IC/BPS与CP/CPPS，反映两者在病理上的重叠。尽管此术语对研究有用，但在临床处理上，尚缺乏将CP/CPPS与男性IC/BPS合并为单一临床实体的证据。因此，本指南选择将CP/CPPS与男性IC/BPS分开介绍。

患有CP/CPPS的男性中，多达75%也有膀胱症状（如膀胱充盈时疼痛、尿急等）。70%的有盆腔外的疼痛。疼痛波及范围越广，非盆腔疼痛强度、睡眠障碍、抑郁、焦虑、心理压力以及生活质量（QOL）受损程度越严重。IBS（34%）、偏头痛（24%）、纤维肌痛症（13%）、慢性疲劳综合征（5%）等慢性重叠疼痛疾病也较常见，并伴有更严重的抑郁焦虑及症状负担。CP/CPPS男性相比健康者更难松弛其盆底肌肉（PFM），这也表明临床上常见的PFM功能障碍。

临床医生在评估这些患者时需要关注泌尿系统以外的症状和病因（如神经、胃肠道、肌肉骨骼等），推荐采用多模式、多学科的治疗方法。本指南强调此理念，包括具体评估方式、推荐转诊其他专科或健康专业人员，同时继续管理泌尿症状。避免以往反复使用抗生素治疗并不存在的前列腺深部感染的方法。

本节校对专家：拜合提亚·阿扎提  新疆医科大学第一附属医院

慢性阴囊内容物疼痛（CSCP），亦称为慢性睾丸痛或慢性睾丸神经痛，被定义为单侧阴囊疼痛，干扰日常生活活动，且持续时间超过三个月。通常在排除其他潜在病因（如睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎、脓肿、睾丸肿物、精索静脉曲张）后，方可诊断为慢性阴囊内容物疼痛。慢性阴囊内容物疼痛约占所有泌尿外科门诊就诊病例的2.5%至4.8%，每年约超过10万名男性被诊断为CSCP。

慢性阴囊内容物疼痛患者通常表现出特异的疼痛分布和性质。疼痛多集中于睾丸，体格检查时有附睾和（或）精索触痛。这些症状可能伴有神经病变改变，如腹股沟区的感觉过于敏感或痛觉过于过敏，疼痛通常呈时轻时重的状态。目前已有标准化评估工具用于量化CSCP患者疼痛程度、评估症状严重性及治疗反应。

该疾病对患者和临床医生来说都具有挑战性，需要采用多学科联合治疗。在治疗过程中，通过支持性咨询来降低患者的预期治疗效果，是影响治疗效果的重要因素。部分CSCP病例病因不明，因此需通过详细病史采集（如运动损伤、骑行或生殖器外伤史）及全面体格检查排除潜在病因。CSCP的分类包括输精管切除术后疼痛综合征（PVPS）、腹股沟疝修补术后疼痛、创伤后疼痛、腹部手术后疼痛、放射性疼痛及脊柱或骶神经根性疼痛等。

盆底肌痛（即盆底肌张力正常，但触诊时有疼痛感）常见于男性慢性盆腔疼痛患者，可与慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）、间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征（IC/BPS）及CSCP等多种疾病共存。

研究显示，慢性盆腔疼痛男性患者中盆腔底触痛发生率介于18.8%-90%，且在CP/CPPS患者中显著高于对照组。MAPP研究中，47%的CP/CPPS和/或IC/BPS患者存在盆腔底触痛。CSCP患者的盆腔底肌痛发生率为17.6%。盆腔底肌痛相关症状（如排尿迟疑[p<0.01]、便秘[p<0.01]、射精痛[p<0.01]）可帮助鉴别不同病因的慢性睾丸痛患者。

男性慢性盆腔疼痛的规范评估需通过标准化腹部及盆腔检查识别潜在的肌肉骨骼来源的疼痛，并且可以通过盆底物理治疗（PFPT）针对性处理。本指南不全面讨论盆腔底肌功能异常的所有诊断细节，但国际尿控协会（ICS）已发布关于全面评估盆底肌功能的术语报告。

除了盆底肌触诊时的疼痛外，盆底肌痛的其他相关症状还包括排尿困难（排尿费力、排尿踌躇、尿流缓慢）、射精痛以及盆腔疼痛放射至下腹部、腹股沟或骶尾部区域的盆腔疼痛。目前盆底肌痛的临床诊断主要依赖标准化的直肠指诊（DRE），通过触诊评估肌张力正常但存在触痛的肌肉，且触痛可能累及多个肌肉群。

盆底肌紧张性肌痛（触痛伴肌张力增高）是另一种常见诊断。尽管文献中常用“盆底肌筋膜疼痛-触发点” 这一术语，但对于什么是触发点尚无共识，并且不同检查者在识别这些触发点时的一致性较低；因此目前推荐使用“盆底肌痛”及“盆底张力性肌痛”作为标准术语，同时联合痛觉测定等辅助检查可能有助于诊断。盆底肌痛和肌张力障碍的病因复杂，目前尚不明确。