【临床创新分享】张炎团队｜T形鞘膜切口：输精管附睾管吻合术中睾丸鞘膜粘连的应对策略
在输精管附睾管吻合术（Vasoepididymostomy, VE）中，术者尤其是中国术者可能会面临一个棘手问题：鞘膜与睾丸、附睾之间的炎性粘连阻碍了对附睾的充分暴露，增加了术中难度，也可能影响吻合质量，因为研究显示，感染是中国附睾梗阻的更常见病因。
为此，中山大学附属第三医院不育与性医学科张炎团队探索并实施了一种改良术式——T形睾丸鞘膜切口，以提高VE在复杂解剖条件下（鞘膜与睾丸粘连）的操作效率并维持成功率，本研究被国际泌尿外科权威期刊 Investigative and Clinical Urology 正式发表，题为 “A T-shaped incision of the tunica vaginalis to improve exposure during vasoepididymostomy in patients with inflammatory adhesions”，标志该技术得到国际同行认可。
VE是治疗梗阻性无精子症（Obstructive Azoospermia, OA）中附睾梗阻的核心技术之一。但部分OA患者由于既往感染或手术史，导致鞘膜与睾丸、附睾区形成粘连，传统纵行鞘膜切口方式下无法快速与充分暴露附睾和输精管。
编者注 当我们千辛万苦完成传统游离的时候，才发现，在附睾和睾丸交界部位的鞘膜往往是粘连最轻的，切口目的之第一性原理是“暴露附睾和输精管进行吻合”，因此设想，假如原切口粘连，是否可以直入主题，以睾丸附睾交界的轻粘连部位为切口，显露目标物。
“T形鞘膜切口”要点如下：
1. 在常规纵行切开睾丸附睾交界区域鞘膜的基础上，向外延伸出一条横向切口，形成“T”形，切口方向针对性指向附睾和输精管区域，使其完全暴露于术野中。
2. 针对附睾部位因粘连水肿容易出血这个特点，采取“显微缝扎”替代“显微双极电凝止血”，减少了组织热损伤的风险。
3. 根据术中输精管和附睾管的相对位置采用纵向和/或横向双针套叠技术。该方法主要用于鞘膜广泛粘连或解剖层次不清晰的患者。
经典入路与“T”型入路
显微血管缝扎术
双针套叠技术
注：（以上图片来自Investig Clin Urol）
团队回顾分析了采用T形鞘膜切口行VE的5例OA患者，发现：
术后2个月时有精子出现者4例（80%） 术后1年内实现自然妊娠者亦为4例（80%） 与同期传统切口患者比较，手术时间、复通率、自然妊娠率无统计学差异（82.6%/44.4%）
虽然样本量有限，但初步结果提示该术式安全、可行且便捷有效，尤其在复杂粘连病例中具有一定优势。
对于生殖男科同行而言，T形切口术式提供了一种睾丸鞘膜复杂粘连的应对思路，尤其适合鞘膜与睾丸有明显炎性粘连的附睾梗阻患者，该术式操作简便、无需额外器械、学习曲线平缓。
编者注 T形鞘膜切口并非颠覆性创新，而是一种基于外科解剖视角的“小技巧”式改良。在显微男科手术中，充分暴露+精准吻合始终是成功的核心要素，而对术式的每一次微调，皆可能换来患者自然生育机会的增加，世界显微男科权威Marc Goldstein曾经讲过：只有小器官，没有小手术。 在此要特别感谢康奈尔大学李石华教授对中国显微男科的贡献，感谢他对本人及团队的提携，以及对本技术论著撰写的指点！
2012年AUA年会李石华教授特意安排与世界显微男科权威Goldstein教授共进晚餐
1. 2012年显微与传统精曲术中解剖对比研究，获得美国泌尿外科协会（AUA）年会专题PODIUM发言，国际显微男科权威Marc Goldstein给予现场点评。 2. 2013年显微输精管附睾管吻合术手术改良视频收录于AUA手术视频库并在年会演示。 3. 2013年上海仁济男科论坛首先报告“保留输精管脉管”输精管附睾管吻合术理念，并在2016年国际上首先报道该术式，其描述的手术方法被国内学者广泛采用。（Asian J Androl. 2016 Jan-Feb;18(1):154-6.） 4. 2015年国际上首先报道显微精曲睾丸动脉旁静脉缝扎术，手术视频在2015韩国小儿泌尿外科年会演示。(Urology. 2015 Apr;85(4):948-52.) 5. 2025年在国际上首先报道“T型切口应对睾丸鞘膜粘连的输精管附睾管吻合技术”。（Investig Clin Urol. 2025 Jul;66(4):329-335）
2012年AUA年会PODIUM发言
参考文献：
1. Liu Z, Feng J, Pang KH, Zhang H, Zhang Y. A novel T-shaped incision of the tunica vaginalis for managing adhesions during vasoepididymostomy. Investig Clin Urol. 2025 Jul;66(4):329-335.
2. Zhang Y, Wu X, Yang XJ, Zhang H, Zhang B. Vasal vessels preserving microsurgical vasoepididymostomy in cases of previous varicocelectomy: a case report and literature review. Asian J Androl. 2016 Jan-Feb;18(1):154-6.
3. Zhang Y, Yang X, Wu X, Zhang H, Chen S, Gao X. Microsurgical varicocelectomy with transfixing of the difficult-to-isolate periarterial vein using microsutures. Urology. 2015 Apr;85(4):948-52.
张炎
广东省中山大学第三附属医院不育与性医学科主任，教授/主任医师，博士生导师。国际性医学会（ISSM）执委，商咨（指南）委员会委员和教育委员会委员；中国性学会性医学分会副主委，中国医师协会男科与性医学分会常委，中国人体科技协会男科分会副主委，中国民族医药学会男科医师分会副会长；广东省性学会执行会长，广东省医学会男科分会副主委，广东医师协会男科医师分会副主委，广东省中西医结合分会男科分会副主委，广东泌尿生殖协会男性生殖医学分会主委。近年来，张炎教授及中山三院不育与性医学科同仁与罗马第二大学积极开展联合科研、互派研究生等学术合作，作为合作导师为意大利培养性医学研究生多名；在国际上首先提出早泄新行为疗法、自慰参数诊疗早泄、原发性早泄射精潜伏期新截断值再评估等新技术或者新理念、完成3项显微男科手术改良。临床主要关注无精症及性功能障碍外科治疗，擅长显微男科手术和阴茎假体植入等，2015年当选首届“羊城好医生”，“勃起功能障碍诊疗闭环”理念2024年成功入选广东省首届“名医绝技”。主持国家自然科学基金3项，以第一或者通讯作者发表同行评议论著近40篇。
编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程