围术期体温管理：可不止 “保暖” 这么简单

围术期低体温是指由于围术期非医疗目的导致患者核心体温低于36℃的一种临床现象，发生率为7%~90%，可导致诸多不良结局。防治围术期低体温已成为加速康复外科（ERAS）的重要环节。

围术期低体温可能成为术后并发症的 “隐形推手”。作为泌尿外科医生，我们经常做的经尿道前列腺电切手术、经皮肾碎石手术、根治性膀胱切除术、根治性前列腺切除手术等，因手术时间较长和（或）灌洗液大量使用等特点，以及小儿、高龄患者手术更易发生体温波动。做好围术期体温管理，为患者安全 “护航”。

在手术室中发生体温过低有两个主要原因：一是麻醉剂诱导外周血管舒张，通过核心部位(躯干，头部)重新分配热量，迅速降低核心温度。二是在整个外科手术过程中，辐射和传导散热丢失大部分的热量。正常人体温定义为核心温度在36~38℃，1~2℃的低温波动都会导致不良影响。

围术期低体温可导致心血管不良事件（如室性心律失常、心肌缺血、心肌梗死等）、外科手术部位感染、凝血/纤溶功能障碍、输血需求增加、麻醉药物效能和代谢改变、患者术后苏醒时间延长和寒战等不适症状增加等，而出现上述情况的患者核心体温为34.5~35.5 ℃。

低体温导致手术部位感染（主要为浅表感染）发生率增高3倍，心脏不良事件（主要是室性心律失常）发生率增高2倍，保温可降低36%的临床输血率。

低体温的危害（来源围术期患者低体温防治专家共识2023版）

患者围术期发生低体温的危险因素很多，主要包括患者因素、手术因素、麻醉因素(包括药物因素)、环境因素以及是否干预等。

泌尿外科手术中高龄和小儿患者多，需要使用冲洗液的手术多。

体温调节依赖温度感受器、中枢体温调节和传出效应。全身麻醉后大多数患者处于肌肉松弛状态，丧失了体温的生理性调节。因此体外温度管理是维持体温的重要途径。椎管内麻醉和神经阻滞同样可影响体温调节系统。

目前根据既往研究和临床指南，术中维持患者核心体温目标依旧定义为不低于36℃。围术期低体温防治的具体措施主要包括：（1）物理保温措施，主要分为被动保温、主动保温和增加环境温度；（2）药物干预措施。

被动保温促进热量滞留，应贯穿于整个围术期，包括人工鼻、棉毯、手术单、反光毯和隔热毯等隔热措施。被动保温可减少30％的热量损失，其保温效果与覆盖物的材料、面积及覆盖层数相关。

主动保温主要指利用加热装置产生热量应用于皮肤和其他外周组织。充气加温设备属于对流加热；静脉输液加温设备：超过1000mL的液体以及冷藏血制品建议采用静脉输液加温设备加温至37℃以上再输注，但血制品加温不应超过43℃，且不宜采用水浴和微波加温方法；传导加热系统，包含传导型电热毯、循环水加热系统、碳纤维电阻加温系统；其他保温措施，包括温热腔镜冲洗液或CO₂气腹气体加温等。被动保温措施应贯穿整个围术期，主动保温措施优于被动保温措施，复合保温方法更利于维持患者围术期体温稳定，从而有效预防低体温的发生。