电外科手术台飘来的“烧烤味”它有危害吗？
（作者：刘发邦 绵阳市第三人民医院）
每次外科手术的时候，总能远远的闻见甲状腺切除手术台前飘来的“烧烤味”，前列腺电切时那股“焦糊味”，还有电凝止血弥漫的“独特气息”... 没错，这就是手术室里常驻的“烟火气”——电外科烟雾 (Surgical Smoke)。 医护们早已习以为常，但玩笑归玩笑，科学归科学，这股弥漫在无影灯下的烟雾，真的只是简单的“烧烤味”吗？
俗话说：越迷人的越危险，越香那就越不简单。外科烟雾定不可能如此简单，前几天朋友问我外科烟雾有没有危害？危害有多大？你别说一问，还把我问住了，说实话小编我还真没有考虑过这方面的问题，于是乎查找了相关资料，结果让我大吃一惊。咱们今天就来扒一扒这个手术室里的“隐形刺客”。
很多人（包括部分医护人员）可能觉得，电刀、激光切组织产生的烟，就像水烧开时的蒸汽，顶多有点味道，散了就没事了。
错，大错特错！
手术烟雾的本质，是高温导致组织和体液瞬间气化、碳化的产物。这锅“浓汤”里煮的可不只是水，大约还包含了600多种化学物质，不乏有毒物质，致癌物质。
据有关研究发现，在外科手术烟雾中已检测出的有毒化学物质有：氢氰化物、苯系物、多环芳烃、碳氢化合物、碳氧化合物、醛类化合物、酚类化合物、脂肪酸等，听听这些名字，是不是有点耳熟？没错，它们也存在于香烟烟雾和汽车尾气里，妥妥的致癌物或潜在健康威胁！[1, 2]
活性病毒颗粒：在切割含有病毒（如HPV、乙肝病毒，甚至新冠病毒）的组织时，这些病毒可能被包裹在微小的气溶胶颗粒中，随着烟雾扩散。实验室条件下已证明其具有传染潜力，虽实际感染病例罕见，但存在理论传播风险。[3, 4]
研究发现在实验条件下手术烟雾中含有牛纤维乳头状瘤病毒和人乳头状瘤病毒（HPV）完整的DNA片段，而人类免疫缺陷病毒（HIV）可在CO2激光产生的烟雾中保持活性14天，在28天后才完全消失。
恶性细胞：在黑色素瘤、妇科肿瘤手术烟雾中已检出存活癌细胞，可能通过气溶胶扩散导致转移。[9][10]
电外科颗粒：实验用CO2激光气化组织，77%的颗粒小于1.1μm，但外科口罩的直径是5μm，颗粒物很容易通过口罩，引起慢性刺激、支气管炎等。
手术台上的医护人员无疑是烟雾的“头号受害者”，他们离电外科手术台最近。但别以为站远点就没事！研究表明：
有害气体浓度可不低：一台中等时长的腹腔镜手术产生的烟雾，其有害物质浓度相当于约27-30支香烟燃烧产生的烟雾！想象一下，在密闭的手术室里，短时间内被动吸这么多“烟”，它的危害不言而喻了。[1, 5]
无孔不入：烟雾颗粒极其微小，能长时间悬浮在空气中，飘散到手术室的各个角落。麻醉医生、巡回护士，都会受到电外科烟雾的侵扰。[6]
短期不适很常见：很多医护都有过这样的体验——长时间暴露在烟雾中后，出现眼睛刺痛、流泪、咽喉痛、咳嗽、恶心、头痛、头晕、甚至鼻炎加重等症状。这可不是“矫情”，是身体在抗议！[1, 2]
长期风险不容忽视：虽然直接证明因果关系的长期流行病学研究较难开展，但长期、反复暴露于已知的致癌物和病原体，对呼吸系统、心血管系统甚至潜在的致癌风险，真的能高枕无忧吗？[1, 7]
普通外科口罩是“筛子”：标准外科口罩主要用于阻挡飞沫和较大颗粒物，对手术烟雾中超细颗粒物（<1微米）几乎无效！有害化学物质和病毒更是畅通无阻。[8]
建议正确佩戴N95口罩和护目镜，它可有效阻隔病毒及微粒的吸入及传播。
大多数手术室现状“抽风”不给力是常态：虽然手术室有强大的层流系统，但那是针对整个房间空气的宏观净化。对于在电刀头旁边瞬间产生的烟雾，必须靠即时的、局部的抽吸装置！然而现实中：有些设备老旧或吸力不足，像个“喘气”的老头。
源头控制：使用带吸排功能的电刀笔或独立烟雾净化器，可减少90%以上暴露。
如果有独立烟雾净化系统的，可得提醒助手及时把吸头打开放到最佳位置（烟雾源头）。
可千万别...忙起来忘了开！
有大量的科学数据研究证实，电外科手术烟雾危害较大，我们一定得相信科学数据，提高认知，保证自身健康。
一定得改改“这么多年都这样，也没见谁出事”、“有点味道忍忍就过去了”这种想法，让很多有效的防护措施被忽视。
给手术室医护的强烈建议。懂，都懂！手术要做，电切不可避免。但咱们可以尽量减少“吸毒”啊！
升级你的“防毒面具”
在做产生烟雾较多的手术（如电凝、电切、激光切割），建议佩戴N95或更高级别（如N99, N100, 或符合FFP2/P3标准）的防护口罩。它们才能真正有效过滤细颗粒物[8]！别嫌麻烦，健康是自己的。
“抽烟机”要用好、用对！
务必开启并使用电外科设备配套的排烟装置！确保吸头尽可能靠近（1-2厘米内）电刀笔或激光的工作点，这才是吸走“一手烟”的关键。
如果有设备的，一定得定时检查维护：确保管道通畅、过滤器定期更换、负压足够。
通风！通风！通风！一定要通风
在保证手术区域无菌和温度适宜的前提下，可以适当增加手术室内的空气交换率。术后及时通风换气也很重要。
提高意识，互相提醒
“哎，烟雾好大，快把抽烟开足！”、“护士长，咱的排烟系统该维护了吧？” 让关注烟雾防护成为手术室日常的一部分。
报告不适
如果出现明显的呼吸道或眼部刺激症状，及时报告，这有助于引起管理层对防护不足的重视。
“术中烧烤味”绝不是烧烤摊上的那种简单的味道。它是包含了化学毒物、潜在病原体和有害颗粒物的混合体。正视其风险，采取有效的防护措施（N95+高效源头排烟），是保护手术室医护人员职业健康的重要一环。
下次在手术室闻到熟悉的“烤肉味”时，不妨提醒下自己和伙伴：“嘿，咱的‘防毒装备’搞起来没？” 您的呼吸道，值得更清新的空气！
参考文献（上下滑动阅读）：
[1] Ulmer BC. The hazards of surgical smoke. AORN J. 2008;87(4):721-734. doi:10.1016/j.aorn.2007.10.012.
[2] Barrett WL, Garber SM. Surgical smoke: a review of the literature. Surg Endosc. 2003;17(6):979-987. doi:10.1007/s00464-002-8584-5.
[3] Kwak HD, Kim SH, Seo YS, Song KJ. Detecting hepatitis B virus in surgical smoke emitted during laparoscopic surgery. Occup Environ Med. 2016;73(12):857-863. doi:10.1136/oemed-2016-103724.
[4] 关于COVID-19期间手术烟雾管理的特别提示 (参考权威机构如WHO、CDC、各外科协会发布的指南).
[5] Alp E, Bijl D, Bleichrodt RP, et al. Surgical smoke and infection control. J Hosp Infect. 2006;62(1):1-5. doi:10.1016/j.jhin.2005.01.014.
[6] Baggish MS, Polesz BJ, Joret D, Williamson P, Refai A. Presence of human immunodeficiency virus DNA in laser smoke. Lasers Surg Med. 1991;11(3):197-203. doi:10.1002/lsm.1900110302.
[7] Gates MA, Feskanich D, Speizer FE, Hankinson SE. Operating room nursing and lung cancer risk in a cohort of female registered nurses. Scand J Work Environ Health. 2007;33(2):140-147. doi:10.5271/sjweh.1063.
[8] Edwards BE, Reiman RE. Results of a survey on the effectiveness of surgical smoke evacuation systems. AORN J. 2012;95(3):419-422. doi:10.1016/j.aorn.2011.07.019.
[9] Fletcher JN, Mew D, DesCoteaux JG. Dissemination of melanoma cells within electrocautery plume. Am J Surg. 1999;178(1):57-59.
[10] Champault G, Taffinder N, Ziol M, et al. Cells are present in the smoke created during laparoscopic surgery. Br J Surg. 1997;84(7):993-995.
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