2025AUA《男性慢性盆腔疼痛的诊断与管理指南》| 治疗选择 I

一项针对76名CP/CPPS患者的研究，比较了18周有氧运动组与安慰剂运动对照组。有氧运动组的计划包括热身和放松期，随后是姿势肌肉和等长强化练习，最后是每周3次、每次40分钟、以预测最大心率70-80%的速度快走。安慰剂运动组则由一系列低强度动作组成。每周进行三次柔韧性练习。

治疗结束时(18周），有氧运动与NIH-CPSI总分（14.6 vs 18.0；p=0.006）和疼痛（6.4 vs 8.8；p=0.0009）及QOL（4.4 vs 6.2；p=0.02）子评分的改善有关，而安慰剂运动则没有这种效果。NIH-CPSI尿液子评分（3.7 vs 3.0；p=0.98）无差异。虽然有氧运动与增加患病的可能性有关。在NIH-CPSI总分中，≥6分的改善，但差异无统计学意义(58.3% vs 42.5%；相对风险：1.37；95%CI：0.87至2.16）。

有氧运动与安慰剂组在贝克抑郁量表或状态特质焦虑量表上的得分没有差异。试验设计存在较高的偏倚风险，因为它是开放性标签设计，随机化和分配隐藏方法不明确，且失访率高。少数患者因不良事件（AEs）而退出（5.8% vs 0%）。

在该试验之后，一项关于体育活动和锻炼对成人慢性疼痛的影响的Cochrane综述得出结论称，“现有证据表明，体育活动和锻炼是一种干预措施，其不良事件很少，可能改善疼痛严重程度和身体功能，并导致QOL。”

18. 在CP/CPPS和排尿症状患者中，临床医生应提供α受体阻滞剂治疗。（适度建议；证据等级：B级）

α-受体阻滞剂（如阿夫唑嗪、西洛多辛、坦索罗辛、特拉唑嗪）长期以来一直用于治疗CP/CPPS，因为排尿困难也被认为是该病的致病因素。关于α-受体阻滞剂的数据存在矛盾，大型随机研究并未显示出显著益处。Alexander等人在2004年NIH资助的RCT中显示，6周的坦索罗辛治疗与安慰剂相比没有明显优势。Nickel等人同样在2008年NIH资助的RCT中显示，12周的阿夫唑嗪治疗与安慰剂相比也没有明显优势。

然而，2018年Cochrane软件统计分析的一篇综述报道，在n=1,524例患者的18项试验中，与安慰剂相比，短期随访（6周至6个月）时观察到的NIH-CPSI总评分改善（降低），平均差异（MD）为-5.01；95%CI：-7.41至2.61。

仅有4项试验（n=253）进行了长期（12个月）随访，结果显示α受体阻滞剂相对于安慰剂具有持续益处，NIH-CPSI总分降低（MD：-5.6；95%CI：-10.89至-0.82）。α受体阻滞剂还与其他NIH-CPSI子评分进行了研究（疼痛：13项试验；n=1,243；MD：-2.39；95%CI：-3.57至-1.22；尿路症状：13项试验；n=1,243；MD：-1.48；95%CI：-2.29至-0.66；QOL：13项试验；n=1,243；MD：-1.61；95%CI：-2.49至-0.73)，在19项试验中观察到与安慰剂相比不良事件发生率轻微增加，n=1,588（RR：1.60；95%CI：1.09至2.34）。

使用特定α受体阻滞剂进行分类观察时，不同药物疗效有一些细微差异，从4项试验中观察到的阿夫唑嗪症状改善不明显，疗效低（n=381例受试者，MD：-2.63；95%CI：-4.55至-0.71)。在涉及n=302例受试者的坦索罗辛试验中观察到改善值最大（MD：-5.89；95%CI：-13.16至1.38）。

鉴于以上发现，尤其是梗阻性LUTS患者，使用α受体阻滞剂治疗的获益大于风险（例如，直立性低血压），应进行讨论慎重选择。

本节校对专家：马建国  河北医科大学第三医院

19. 临床医生可向经影像学或PSA水平确定同时存在良性前列腺增生（BPH）或前列腺增大相关排尿症状的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）患者开具5-α还原酶抑制剂。（专家意见）

使用5-α还原酶抑制剂（例如，度他雄胺，非那雄胺）在CP/CPPS中的证据有限。一项针对炎症性CP/CPPS的前瞻性对照研究显示，非那雄胺组较安慰剂组疼痛症状及美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）均较基线改善，而安慰剂组无显著变化。

在4所学术医学中心开展的IIIA型慢性非细菌性前列腺炎患者中进行的一项为期6个月的随机对照试验表明，非那雄胺组症状改善趋势优于安慰剂组，但未达到统计学显著差异。

度他雄胺0.5mg在一项为期4年的随机、双盲、安慰剂对照的前列腺癌风险降低研究的名为REDUCE的试验中显示，在基线存在前列腺炎样疼痛的患者亚组中，治疗48个月后度他雄胺组NIH-CPSI总分降低≥6分的比例显著高于安慰剂组（49% vs. 37%，P=0.0033）。值得注意的是，本研究的患者群体为男性（年龄≥50岁），PSA水平>2.5ng/ml（针对50-60岁患者）或>3.0ng/ml（针对>60岁患者）。当对之前的试验进行荟萃分析时，NIH-CPSI评分较安慰剂组显著降低（-4.6；95%CI：-8.7至-0.5）。综上，此类药物对部分CP/CPPS患者有效，但不推荐作为全人群常规止痛方案，建议优先用于合并BPH影像学证据或PSA升高的排尿症状患者。

在使用5-α还原酶抑制剂之前，向患者充分开展副作用告知。非那雄胺的常见副作用包括性功能障碍（在慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征中很常见）、抑郁、不育、乳房胀痛/触痛、乳腺癌、皮疹和睾丸疼痛。

最近，针对使用1mg非那雄胺剂量治疗雄激素性脱发的患者报告，美国食品药品监督管理局（FDA）要求在列出的不良反应中增加“自杀意念和行为报告”。这一调整源于2011年两项独立研究的发表——两篇经过同行评审的论文证实，该药物在治疗雄性激素性脱发时存在持续性不良反应。

“非那雄胺后综合征”一词被用来描述在使用或停止非那雄胺的情况下出现的持久症状（包括性方面和非性方面）。最常报告的症状包括性欲减退、勃起功能障碍、阴茎和阴囊感觉丧失、射精力减弱和射精量减少、阴茎尺寸减小、快感缺乏、抑郁症状、焦虑、注意力下降、肌肉质量减少和疲劳。

该机制被认为涉及神经甾体改变，这些改变与维持中枢神经系统功能有关，并且发生在对表观遗传修饰敏感的男性中。这可能是由于这些药物对5-α还原酶的不可逆抑制，可能导致表观遗传变化，从而产生药物的长期效应。FDA药物不良事件报告系统（FAERS）数据的审查显示，除了男性乳腺增生外，使用1mg剂量治疗年轻男性脱发的5-α还原酶抑制剂的不良事件报告数量多于使用5mg剂量治疗老年男性BPH的报告。