前列腺穿刺“经直肠vs经会阴”途径，哪个更有优势？
前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，目前全球范围内是男性肿瘤发病率第一位；前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的主要方法。
经直肠指检发现前列腺可疑结节； 经直肠超声或前列腺 MRI、CT发现可疑病灶； 血清总前列腺特异性抗原(tPSA)>10 μg/L；当血清 tPSA 4~10μg/L时，游离与总前列腺特异性抗原比值( f/t PSA)<0.16和/或前列腺特异性抗原密度(PSAD)>0.15；和/或前列腺特异性抗原速率(PSAV)>0.75 μg/(L·年)； 其他前列腺肿瘤标志物结果异常，如尿液前列腺癌抗原 3(PCA3)阳性:诊断有转移性疾病提示的前列腺癌。
出血：最常见的并发症，表现为血尿、血便、前列腺局部血肿及远期血精，轻度患者多饮水即可，严重血尿留置三腔尿管膀胱冲洗、尿管加压；
感染：经直肠前列腺穿刺最严重并发症，发生率0.1%~7.0%。经直肠穿刺常规使用抗生素，肠道准备+活力碘消毒；
尿潴留：前列腺穿刺术后约有 6%~25%的患者会发生急性尿潴留，留置尿管+坦索罗辛口服；
迷走神经反射：疼痛及紧张可引起迷走神经反射，发生率约1.4%~5.3%。主要表现为头晕、出汗、面色苍白、四肢发凉、恶心呕吐、心动过缓、血压下降等。局部麻醉可预防，发生后立即补液等对症治疗。
肠道准备（清洁灌肠）
局麻或免麻醉
超声
MRI
1. 一个针眼 2. 两个侧叶 3. 三个方向 4. 四个切面 前列腺穿刺中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2016; 37(4): 241-244. 趋势 避免了禁食及反复灌肠对内环境的影响，降低护理工作量； 患者局部疼痛轻，就医体验好； 感染发生率低； 可推行日间手术。 前列腺活检经直肠与经会阴途径比较 经会阴：部分针道穿过外周带，单针外周带占比高；前列腺尖部检出率高； 经直肠：所有针道穿过外周带，单针外周带占比低。 在不同临床特征患者中，两者肿瘤检出率似乎有差异； Asian J Androl.2019：经直肠穿刺在PSA20.1-100.0ng/ml患者中检出率高于经会阴穿刺； Nat Rev Urol.2013：经会阴穿刺在PSA 4.0-10.0 ng/ml、前列腺体积大的患者中检出率高于经直肠穿刺。 经会阴穿刺及经直肠穿刺在不同临床特征人群中各有优势? 患者，李某，男，68岁。 因“发现PSA升高1月”入院。 前列腺肿瘤标志物[2024-03-23]： Total PSA:6.11ng/ml↑ Free PSA:0.903ng/ml↑ F/T 0.15 患者，刘某，男，58岁。 体检发现PSA升高2年余。 TPSA 12.31，FPSA/TPSA0.06。 MRI：1.前列腺右侧移行带异常信号，考虑前列腺增生伴慢性炎性浸润（肉芽肿性炎），大致同2023-11-04MRI，建议结合PSA并靶向穿刺检查； 2.前列腺增生，前列腺炎； 3.右侧精囊异常信号，考虑精囊炎； 4.膀胱后壁片状突起，考虑憩室或梗阻性膀胱可能 讲者简介 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。文章图片由作者提供。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程
