男言之隐如何破？男科大咖揭秘健康管理新理念！

由北京医心公益服务中心主办、晖致医药有限公司等公益支持的“健康中国医疗服务水平提升项目——2025年男性健康菁英医生赋能项目”线上学术论坛于2025年7月24日成功举办，吸引3000+人次在线观看。

此次会议由中山大学附属第一医院的邓春华教授主持开场并介绍大会与会嘉宾，邓教授表示项目颇具新颖性与实用性，会议内容聚焦于男性健康与勃起功能障碍（ED）的综合管理。

会议特别邀请中山大学附属第一医院的孙祥宙教授、中南大学湘雅医院的李东杰教授、华中科技大学同济医学院附属同济医院的王涛教授分享前沿学术内容、探讨实际诊疗经验，为提升男性健康管理水平提供重要指导。

李东杰教授结合相关研究¹对勃起功能障碍（ED）与心血管疾病（CVD）二者之间的关联进行了进一步的阐明，指出ED不仅是男性性功能障碍的表现，还是心血管疾病的早期预警信号。

心血管疾病是全球及我国的头号健康杀手，而勃起功能障碍（ED）可以说是男性健康的重要“风向标”。ED的发病率高，且与心血管疾病之间存在显著关联，其基础是共同的病理生理机制（如内皮功能障碍、氧化应激）。

临床上，ED是CVD的独立危险因素和预后标志物。孟德尔随机化（MR）研究提供了遗传预测的CVD和ED风险之间存在因果关系的证据。

瑞典学者一项针对8万8千名心梗患者长达7年的随访研究发现，使用PDE5i抑制剂规范治疗ED，可降低心血管死亡率33%、心衰住院率40%，这一数据凸显了规范治疗勃起功能障碍对于心血管疾病预后的显著改善作用。

CVD患者的ED患病率也高达50%²，研究表明，ED往往早于心血管事件出现，单支、双支乃至多支血管病变分别可提前1年、2年、3年³。但由于公众和临床对二者关联认知不足，这一“预警信号”常被忽视，错失干预良机，导致不良结局增加。

ED和心血管疾病（CVD）共享多种风险因素，具有共同的监测指标，在ED与CVD影像学和生物标志物的研究领域，也有不少新的进展¹。但ED直接用作CVD预测工具还是存在一定的挑战，ED病因复杂，心理、神经、药物等因素可能造成“假阳性”，且评估标准不一，时间窗错位，影响风险分层的准确性。

将ED作为CVD事件的预测标志物的未来发展方向应着眼于构建多模态预测体系，制定标准化ED评估工具，通过连续内皮功能监测与亚临床动脉粥样硬化影像追踪，明确“ED出现至CVD事件”的个体化时间窗，进行分层干预研究，为精准干预节点提供依据。

值得一提的是，以西地那非为代表的PDE5抑制剂可以减轻氧化应激，改善CVD预后，提升治疗依从性⁴，为ED与CVD共病患者提供了兼顾生理与心理的治疗策略，降低医疗成本，推动心血管-性健康联合管理。

孙祥宙教授就男性健康和ED的全周期管理进行了深入讲解，围绕“开启ED全程管理，促进男性整体健康”展开阐述，着眼于构建一体化与全流程管理体系。

ED是影响男性健康常见的慢性疾病⁵，近年来多项研究表明，ED与心血管疾病、糖尿病、慢性肾病、神经系统疾病等多种非传染性慢性疾病密切相关^6-11；ED与常见慢病通过共同的病理生理机制相互作用^12-14。

心血管风险因素、内皮功能障碍和ED的相互作用

2023意大利指南¹⁵提出勃起功能障碍（ED）是非传染性慢性疾病（NCDs）最合适的（早期）生物标志物，高度重视将ED视为男性总体健康状况的标志，以及多种共病状况的表现和组成部分，而非仅将其归因于衰老所致。

ED全周期管理是从ED的早期预防、诊断评估、基础治疗、共病风险干预到特殊人群治疗的一体化与全流程管理，旨在为患者提供最佳的健康结果和生活质量。其核心在于纵贯全程的（非特异性&特异性）风险管理以及一经诊断、围绕ED&相关疾病共同发生机制的全周期干预。

然而，ED全周期管理面临的重要挑战是患者就诊延迟或未就诊^16-18。数据显示，许多患者从症状出现到就医平均延迟超过两年¹⁹，错失了干预“窗口期”。心血管研究揭示，自ED症状发生至临床CVD的窗口期仅约2-5年²⁰，这凸显了早期预防和干预在ED管理中具有必要性和紧迫性。

基于炎症、血脂等综合指标，有利于实现ED早期诊断及管理；勃起功能检查、超声和血管评估等是ED全周期管理的重要辅助手段。在ED全周期管理中，必须高度重视多种合并症预防和管理，应用以生活方式调整等为基础的个性化综合治疗。而口服PDE5i使用方便、耐受性良好、有效，也易被多数患者接受，是ED治疗的一线首选方式⁵。

PDE5i在ED全周期管理中展现出了多方面的核心价值^5,21：不仅能够显著改善ED患者的勃起硬度和功能，提升性生活满意度，此外，PDE5i或能延缓ED的病理进程，对于伴随危险因素或合并症的患者，它不仅能改善勃起功能，还可能对海绵体平滑肌和血管内皮功能产生积极影响，改善全身血管功能，实现整体健康获益。

在临床实践中，针对勃起功能障碍（ED）及其共病情况，不同患者的主要诉求存在差异。对于单纯型ED（初治患者），尤其是心理性或轻度器质性的年轻群体，希望选择快速起效、不影响社交（饮酒）且副作用少的药物。

ED与PE共病的患者，主要诉求是药物能快速起效并全面解决问题。对此，应考虑优先治疗ED或同时进行治疗²⁵；韦坤等人的研究显示，西地那非联合达泊西汀治疗ED与PE同时存在者，可显著改善勃起功能和射精时间²⁶。

处于备孕期的ED患者则希望快速恢复勃起功能，确保排卵期性交成功，同时关注ED治疗是否会影响精子质量，部分ED患者要求同时改善精子质量。Tan P等人的研究表明，口服PDE5i可适度改善不育合并ED患者的精子运动力与形态，但对其他参数及正常人群的精子功能无显著影响²⁷。

ED合并心血管疾病患者的主要诉求是保证安全性和疗效，对于合并用药存在顾虑。一项大型回顾性观察性研究发现，使用PDE5i治疗的ED患者，主要心血管不良事件和全因死亡等风险降低²⁸。但需注意，禁忌同时使用PDE5抑制剂和硝酸盐类药物。

对于ED合并糖尿病患者，情况更为复杂。糖尿病不仅通过损伤血管和神经的正常功能导致器质性ED，还可能因对糖尿病本身的畏惧及害怕在性生活时发生血糖失控的心理而引发心理性ED^29,30。这类患者的主要诉求是找到既能有效改善勃起功能，又不会对血糖控制产生不利影响的药物。

LUTS合并ED在临床上多见，他们希望不仅能恢复性功能，还能改善排尿。相关研究表明，PDE5抑制剂在改善ED的同时，还具有改善下尿路症状的额外获益^31-34。不过，治疗LUTS的常用药物α-受体阻滞剂与PDE5抑制剂合用需注意低血压风险，从小剂量起始治疗。

ED不仅与不良生活方式和精神心理因素有关，更与血管内皮、代谢、内分泌等器质性病变的早期进展具有相关性。健康的生活方式指导、心理指导等相关患者教育很重要，早期防治和筛查干预很有必要。ED的诊治除了参考相关指南，还需注意患者个体自身的特点，充分考虑“共病”的情况。

会议讨论环节气氛热烈，学术氛围浓厚。苏北人民医院的刘凯峰教授、中山大学附属第一医院的张亚东教授以及广东省第二人民医院的李俊平教授作为特邀嘉宾，参与了此次深入的学术交流。

刘凯峰教授指出，ED的治疗需要明确病因，并针对可逆性病因进行去除和纠正，如心理性、内分泌性以及药物性的ED。良好的生活方式、伴侣的配合以及心理治疗也是治疗ED不可或缺的部分。对于病程短、年纪轻的患者，早期识别和干预至关重要。

张亚东教授表示，ED与心血管疾病等慢病有着密切的关联，建立精准的风险预测模型是未来慢病管理的重要方向。全周期的管理和个性化的诊疗方案是提升ED管理水平的关键。

李俊平教授则强调应推动男性健康管理关口前移，加强科普宣教，或许可以探索建立融合中西医理论与现代检测指标的预测模型。

邓春华教授用三个关键词总结了本次会议：共病/慢病、健康管理和抓手，表示ED不仅是慢性疾病，还常与其他慢性病共存，需要通过全周期的健康管理来系统应对，PDE5i则是贯穿始终的核心抓手。