2025AUA《男性慢性盆腔疼痛的诊断与管理指南》| CP/CPPS的治疗方案 III

25. 对于CP/CPPS患者，临床医生可能会提供认知行为疗法作为其他治疗干预的辅助手段。（条件性建议；证据等级：C级）

研究表明，压力会加剧间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(IC/BPS)或慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)等慢性疼痛综合征患者的症状表现。因此，引导式冥想、腹式呼吸训练或支持系统成员间的社交互动等压力管理与放松技巧，对于缓解患者的疼痛感知至关重要。此外，强调良好营养、睡眠卫生和运动等整体健康要素，也是其他治疗干预措施的有效辅助手段。如前所述，建立社会支持网络同样具有积极意义。

认知行为疗法（CBT）是一种治疗方式，专注于发展应对策略或技能，以帮助应对疼痛症状并改善QOL。CBT是CP/CPPS多模式治疗方法的重要组成部分，能够帮助减轻这些患者因慢性疼痛而伴随的抑郁和/或焦虑。对于有性创伤史、不良童年事件和/或活跃的创伤后症状的人群，创伤聚焦心理治疗可能有助于减少慢性高唤醒状态对症状的影响，并改善预后。

一项纳入了84例患者的临床试验比较了认知行为护理干预与常规护理对慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）患者的疗效。该认知行为护理干预方案包含前列腺炎健康教育、用药指导、认知干预（引导患者表达对前列腺炎的情绪反应并进行情绪管理）、生活方式调整以及增强患者社会支持的家庭教育，干预周期为一个月（具体治疗次数和单次时长未报告）。常规护理组仅接受包含用药指导在内的基础护理。

治疗一个月后，认知行为护理组在以下指标上显著优于常规护理组：美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）总体评分（15.42 vs 18.21；p<0.001）、欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心量表30项总体评分（0-100分制；83.5 vs 76.6；p<0.001）、曾氏焦虑自评量表（20-80分制；38.68 vs 45.71；p<0.001）、曾氏抑郁自评量表（20-80分制；42.16 vs 49. 62；p<0.001）以及国际勃起功能评分表（IIEF-5）（5-25分制；20.26 vs 15.24；p<0.001）。认知行为护理干预还与较低的ED发生率相关，尽管未达到统计学显著差异（38.1% vs 59.5%；相对风险0.64；95%CI 0.40-1.01）。该研究被评估为存在高偏倚风险：除无法实施盲法的开放性设计外，还存在随机化与分配隐藏方法不明确、受试者脱落率高等方法学缺陷。研究中未报告不良事件。

一项小型（n=21）非随机试验评价了综合物理治疗和心理治疗干预与常规护理在CP/CPPS患者中的效果比较。146名患者接受了为期9周的物理治疗，包括三次90分钟的团体课程，内容涵盖主动锻炼、自我管理策略和教育；以及六次60分钟的个人课程，内容包括热疗、手法治疗和治疗性运动。同时，心理治疗每周进行九次，每次90分钟的认知行为疗法以及进行渐进性肌肉放松。

干预组的患者被随机分配先接受物理治疗或心理治疗，两者之间有两周的间隔期。治疗结束时，结合物理治疗和心理治疗的患者在NIH-CPSI总评分（MD-4.1；p=0.0003）、疼痛评分（MD-1.7；p=0.003）、尿路症状评分（MD-0.6；p=0.02）以及QOL评分（MD-1.6；p=0.0001)方面均优于常规护理。联合干预还与疼痛残疾指数（评分范围0至70；平均差-8.6；p<0.0001)、SF-12身体成分总分（评分范围0至100；平均差2.3；p=0.01)、广泛性焦虑障碍-7（评分范围0至21；平均差-1.7；p=0.004)和患者健康问卷-9（抑郁量表0至27；平均差-2.1；p=0.002)得分的改善有关。SF-12心理成分总分的差异较小，且不具有统计学意义（评分范围0至100；平均差1.8；p=0.16)。该试验是非随机设计，偏倚风险较高。患者根据是否能够定期参加治疗会话被分配到干预组；其他方法学限制包括开放标签设计和高脱落率。未报告任何不良事件。

身心疗法通过改变患者对内外生活压力的反应方式，来促进减压和整体健康。正念形式的冥想、瑜伽和身体扫描在其他慢性疼痛综合征如腰痛和子宫内膜异位症中已取得一定的成效。在一项纳入94名慢性疼痛患者的研究中，正念和更强的社会支持被证明可以减轻与疼痛相关的痛苦。使用肌电图评估发现，患有慢性盆腔疼痛的男性存在增加的盆地肌张力增高现象。若存在盆底肌张力升高的情况，患者可能受益于全身或针对性放松技巧。

26. 对于CP/CPPS患者，临床医生应建议采用低强度体外冲击波治疗。（中等建议；证据等级：A级）

超声碎石术已广泛用于治疗肾结石。此后，它被用于骨科领域中，其疗效源于微观层面引发的间质及细胞外生物反应与组织再生。该疗法在国外用于治疗慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)和勃起功能障碍(ED)已有数年。我们进行了Meta分析，现将体外冲击波治疗(ESWT)与假治疗或无ESWT在CP/CPPS患者中的对比结果总结如下（详见表7）。

纳入试验中，所施加的冲击波次数从2000到5000次不等，大多数试验每次治疗施加3000次冲击波。治疗方案通常为每周一次，但持续时间从2周到12周不等，最常见的疗程为4周。大多数试验采用聚焦式或多点式体外冲击波治疗（ESWT）；然而，有两项试验描述了放射式ESWT。放射式ESWT应用放射状波覆盖更广泛的区域，而聚焦式ESWT则将输出集中在更局部的区域，具有更深的组织穿透力。

聚焦治疗在会阴部的一个位置施加冲击波，由医生指导或患者自行针对疼痛区域。多点式治疗以500次为增量，会阴部六个几何分布不同的位置施加冲击波，以覆盖整个表面，总共3000次冲击波。频率从2到12赫兹不等，压力从1到2巴或0.26毫焦耳/平方毫米不等，以实现最大总能量流密度。该操作可在有或没有麻醉的情况下进行。关于不良反应的数据有限；然而，总体试验报告的不良事件发生率较低或没有。

体外冲击波治疗(ESWT)在9项试验中显示出治疗结束时更优的美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)总分(评分范围0-43分)(均数差：-7.70；95%CI：-10.24至-5.17)。该疗效在短期内持续显现：治疗后12-13周的结果显示(6项试验；均数差：-5.77；95%CI：-8.13至-3.55)，以及治疗后20-26周的数据(4项试验；均数差:-5.14；95%CI：-10.03至-0.85)。

体外冲击波治疗（ESWT）在NIH-CPSI疼痛分量表（0-21分制）或视觉模拟评分（0-10分制）上显示出1-2分的改善优势，且该疗效可持续长达5个月。一项纳入9项试验的荟萃分析显示标准化均数差（MD）为-1.29（95%CI：-1.83至-0.80），其中4项试验证实该疗效在治疗后20至26周内仍持续存在（标准化MD：-0.95；95%CI：-1.73至-0.15）。

共有9项试验采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)或国际前列腺症状评分表(IPSS)评估泌尿系统症状，治疗结束时的平均差(MD)为-0.62（95%CI：-1.07至-0.20）。相关文献编号152-156，158-162。

该疗效在治疗后12至13周随访期间表现出较好的持续性（6项试验；标准化标准差：-0.65；95%CI：-1.29至-0.04），文献编号152,156-161；在治疗后20至26周随访期间（4项试验；标准化标准差：-0.37；95%CI：-1.03至0.29）也显示出持续效果，文献编号153,156-158,161。

在8项试验中测得的NIH-CPSI生活质量子量表评分（0-12分制）显示治疗结束时平均差为-2.53（95%CI：-3.46至-1.61），该效果在4项试验中持续至治疗后20-26周，平均差为-1.82（95%CI：-3.49至-0.30）。

根据4项试验，治疗结束时勃起功能改善，IIEF标准化MD为0.44（95%CI：-0.35至1.22），治疗后4周结果相似但未达统计学意义。

尽管疗效显著，但ESWT仍存在以下局限性。其一是体外冲击波疗法（ESWT）尚未普及且未被医保覆盖（属超说明书用药）。目前已发表的随机对照试验规模普遍较小（随机分组样本量介于30至63例），且多来自研究人群可能无法反映美国常规患者的人口特征。可能需要开展更大规模研究以确定该疗法在美国应用的疗效与安全性特征。

本节校对专家：拜合提亚·阿扎提  新疆医科大学第一附属医院

表7：体外冲击波疗法（ESWT）与假治疗或无治疗相比的汇总估计值（按随访时间分组）