假道致导尿困难？且听我把“假道”娓娓“道”来

阻力突然明显增大或消失：正常尿道狭窄处有渐进性阻力，阻力突然明显增大，导尿管插不动伴有引流管明显血性液体，可能已进入假道；可能突然“突破”，也可能也进入了假道。  

无尿液流出：导尿管进入假道后，可能无尿液流出或仅少量血性液体。  

异常出血：假道常伴随较多新鲜出血，而正常尿道扩张出血很少。

剧烈疼痛：假道可能导致超出预期的疼痛，尤其是非麻醉下操作时。  

会阴/阴囊肿胀：提示尿外渗或血肿形成。

导尿不成功，撤除导尿管后，尿道滴血或排出血条。 

逆行尿道造影（Retrograde Urethrography, RUG），诊断金标准：可清晰显示尿道走行，假道表现为造影剂外溢或异常分支（与正常尿道不连续）。

会阴/经直肠超声：可识别尿道周围血肿、尿外渗或异常通道。

CT/MRI尿道成像、三维重建：适用于复杂病例，如骨盆骨折后尿道损伤合并假道。

膀胱尿道镜检查：大部分尿道损伤怀疑假道时会优先膀胱镜检查同时可以镜下留置导尿管。

导尿操作中，发现下尿管阻力明显增加、阻力突然消失无尿液流出、尿道明显出血时立即停止操作，避免假道加深或穿孔。

逆行尿道造影（RUG）：明确假道位置、长度及与正常尿道的关系。

超声或CT：评估并发症（如尿外渗、血肿）。

尿道内注入利多卡因凝胶及尿管表面充分润滑后，可尝试轻柔的重新置管，选择较细的导尿管（如12-14Fr）。

尿道膀胱镜检查：直视下辨认正常尿道，避开假道，放置导丝后留置导尿管，一般都是内镜下假道由于反复下尿管等操作，较宽；而真道较狭小。假道黏膜不规则，无正常尿道黏膜的平滑结构，可能见新鲜出血或纤维化。亲水导丝试验：导丝易滑入假道，而正常尿道可顺利进入膀胱。

耻骨上膀胱造瘘（SPC）：若经尿道置管失败，优先选择膀胱造瘘引流尿液，避免反复尝试加重损伤。

激光或电切修复：假道内瘢痕组织可通过激光/电切清理，促进正常尿道愈合。

尿道成形术：复杂假道或合并尿道狭窄时，需手术修复（如端端吻合术、皮瓣移植等）。

抗生素预防感染（如喹诺酮类）。

必要时输血纠正休克（严重出血时）。

导尿前了解病史，操作前充分润滑、麻醉，使用合适型号、材质的尿管。

遇阻力时勿强行推进，改用更细尿管或影像引导。

高危患者（如尿道狭窄史）术前尝试用稍细型号的导尿管导尿，若留置导尿不顺利行膀胱尿道镜检查。

导尿前充分润滑、麻醉，选用合适的型号、材质的导尿管，操作中怀疑假道 → 立即停止，避免进一步损伤。

影像学确诊 → 逆行尿道造影首选，超声/CT辅助。

内镜确认 → 尿道镜直视下鉴别真假尿道，尝试在内镜置入，引导导丝，顺导丝置入导尿管。

处理原则 → 优先引流（如膀胱镜下留置导丝辅助导尿或耻骨上膀胱造瘘），延期修复。

参考文献：

1. AUA指南（American Urological Association）《Urethral Stricture Disease Guideline (2016)》.

2. Shah DK, et al. (2015). Management of false passage in urethral stricture: Endoscopic vs. open approach. Urology Annals, 7(3), 324-328.  

3. Lumen N, et al. (2020). Traumatic urethral injuries: EAU guidelines. European Urology Focus, 6(5), 872-881.