男性阴茎硬化性苔藓样变性尿道狭窄的诊治
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阴茎硬化性苔藓样变（lichen sclerosus, LS）是一种病因不明，累及男性生殖器包括包皮、阴茎头、尿道外口及尿道的慢性炎性疾病，疾病进展会引起尿道狭窄，而引起排尿障碍。
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LS起病部位隐私，目前仍缺乏全面而准确的流行病学资料，对其发病率和患病率的统计严重不足。
Becker[1]推测年轻患者的患病率为0.1%-0.4%。
Nelson等[2]对42648923人进行了统计，总的患病率为1.4/10000，不同种族之间有一定的差异，亚太地区患病率最低，白种人最高。
目前国内尚无准确发病率的统计。
[1]Becker K.Lichen Sclerosus in Boys［J］． Dtsch Arztebl Int， 2011，108( 4) : 53－58．
[2]Nelson DM，Peterson AC． Lichen Sclerosus: Epidemiological Dis- tribution in an Equal Access Health Care System［J］． J Urol， 2011，185( 2) : 522 － 525．
初期
早期无明显症状，初起可累计包皮和阴茎头，患者自觉病变处瘙痒、疼痛、烧灼、或针刺感，包皮内板及阴茎头处粘膜皮肤肥厚，色泽微红，包皮难以退下。
进展期
进展期包皮内板反复溃疡形成，可伴有脓性分泌物，继之局部粘膜干燥萎缩，阴茎头，体及尿道口，甚至外阴出现红斑，扁平苔藓，白斑和硬皮样变。
后期
随着疾病进展可进一步影响尿道外口，并侵犯远端尿道和阴茎皮肤，出现排尿困难的相关症状。
目前为止，还没有关于膀胱粘膜有LS累及的报道，通过研究发现LS病变常终止于近段尿道的球部，也没有侵犯尿道前列腺部的报道。
目标是减轻症状及缓解疾病所引起的不适，阻止疾病进展如尿道的狭窄，并阻止恶变。
在开始相关的治疗前对病变的活检是必须的，可以证实LS并且发现可能的阴茎癌。
是否每个LS的病例都需要治疗仍存在争议，包括对那些无症状患者更多的学者倡导治疗无症状患者以防止疾病进展及可能的恶变。
药物治疗以类固醇应用为主，类固醇具有抑制慢性炎症进展的作用，并且可以减轻早期症状和减缓疾病进展。
（一）包皮环切术：包皮环切适用于病变累及包皮和阴茎头但无明显瘢痕和溃疡形成的包茎患者，在早期治疗中有非常重要的意义。暴露阴茎头及包皮保持干燥，可减轻症状，阻止疾病的进一步发展。
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（二）尿道外口整形：尿道外口切开或成形适用于伴有尿道外口狭窄者，可以通过腹侧的尿道外口整形或背侧的V形尿道外口切开，选用口腔或结肠粘膜扩大整形。
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（三）尿道重建：LS尿道外口可能再次成形狭窄，所以建议采用移植物替代技术。应用游离移植物是目前治疗LS前尿道狭窄有效的方法，目前报道较多的是采用口腔内粘膜，其取材方便及优越的组织学特点成为尿道重建的理想替代材料。
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（四）皮瓣修补：虽然带蒂阴茎皮瓣尿道成形在前尿道手术中应用较广，但LS是慢性皮肤病变，作为修补材料的的皮肤可能已经是已有病变或潜在病变的，因此皮瓣修补不作为尿道重建的首选方案。
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（五）会阴部尿道造口：LS尿道病变最远可以达尿道球部，对于一些高龄，病情严重，或不适合行超长段尿道重建的患者，单纯的后尿道会阴部造口可能是合适的方法。
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患者，张某，男性，54岁，因“进行性排尿困难10+年”入院。
现病史：患者自诉10余年前开始出现尿线逐渐变细，排尿不畅，曾于外院反复行尿道扩张多次，2年前出现排尿困难，行膀胱造瘘。
既往史：既往体健，无特殊病史。
入院查体：尿道外口针尖样，龟头苔藓样变，前尿道质硬，瘢痕化，触及串珠样改变。
尿道外口（请慎重查看）
尿道造影
手术方式：舌黏膜补片前尿道扩大成形术
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手术心得：
游离一侧尿道后，选择背腹侧切开，最大限度保留病变尿道的血供。
舌粘膜在尿道侧方近背侧补片，周围尿道床厚实，更易成活。
切开狭窄段时，应切至超过瘢痕0.5cm的正常尿管，防止近端连接处再次狭窄。
取舌粘膜条宽不超过1.5cm为宜，长度应略长于狭窄段1cm，预考虑粘膜萎缩。
取舌粘膜术中，先粘膜下注射稀释的去甲肾上腺素，便于剥离粘膜减少出血。取下的游离粘膜条须剔除粘膜下组织，以保证成活。
术后3月复查：
尿道造影
尿流率
LS是一种慢性炎症性疾病，常可导致尿道狭窄，应用局部类固醇类药物可减缓疾病的自然进程。
对包皮粘连的包茎患者在进行包皮环切时，将其组织进行常规病理检查对诊断(LS)有重要意义。
对于LS进展累及尿道外口或前尿道狭窄的病例，在治疗前应充分评估，目前统一的观点是采用游离移植物进行重建。
讲者简介
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