尿管拔除困难怎么办？小小尿管怎会拔不出来，怎么个事？
（作者：刘发邦 绵阳市第三人民医院）
前段时间才看了尿管安不进去，该咋办？相信大家还是学习了不少。那今天来看看，当尿管拔不出来，那我们又该如何处理呢？
说起拔尿管，很多人不以为意，觉得特简单。还不乏有人放出“我拔过的尿管比你吃的过的盐还多”的豪言，拔了那么多尿管，就没遇到拔不出的尿管？那说明拔得还不够多嘛。
今天小编我就介绍一下，我遇到的几类拔不出的尿管，小编我年拔尿管数可不低于1000，在拔尿管界那也是见过一番世面的。
在泌尿科门诊，有那么一群大爷，因身体的各种原因导致尿管常伴其左右，日常饮水量低，尿管单次安置时间长，气囊长时间浸泡在尿液中，加上尿垢及尿盐结晶的日积月累，导致导尿管与尿道粘膜发生粘连，等需要更换尿管时，尿管拔除困难。 首先，我会尝试着扭动尿管，左扭扭，右扭扭，上扭扭，下扭扭，运气好的话，尿管应该是能拔出来了。也有很多时候都扭累了，也不见粘连松一些，那这时候就得拿出杀手锏了。 可使用适量的润滑剂从患者尿道注入，然后轻轻转动尿管，或可反复注射和回抽气囊，让其表面的结晶附着物掉落，使粘连的部分慢慢分离，再拔除导尿管。
曾经遇到一个自行在家安尿管的大爷，眼看着到更换尿管的日子了，这一天大爷也像往常那般，在水囊管处插入注射器放水囊，结果无论怎样回抽，就是不见水囊的水抽出，当然尿管也是无法拔除的。 后来找到小编，我定睛一看，尿管的材质较一般，一眼就知道肯定是因为尿管长时间使用后出现老化了，导致水囊通道及阀门老化出现了机械故障阻塞；当然也有可能是气囊的回弹性差，导致水囊中的液体难以抽出。 这种情况其实不复杂，一般因为材质原因导致的阻塞，一般来讲都是堵塞在尿管和水囊管相叉的位置，剪断尿管，等待水囊内的水流出，然后就顺利的拔除尿管勒。如果剪断尿管和水囊管分叉处仍未见水囊中的液体流出，可以在B超引导下或膀胱镜下刺破水囊。 警告：以下内容很关键，请务必确保在剪断前，尿管已被固定或用手捏住，防止其瞬间回缩入尿道。一旦回缩，球囊仍在膀胱内，将造成更大的麻烦（需要膀胱镜取出）。这是操作中的关键安全细节。
犹记得那个尿管无法拔除的大爷，他的尿管就很奇怪，在尿管端上有个开关尿的开关，大爷的尿袋端也被他自己拔除了，没尿的时候就把开关关上，有尿的时候就把开关打开放尿。 一如既往到了尿管该如期更换的日子，好家伙，一顿气囊回抽猛如虎，定睛一看没啥用。再详细询问，大爷的水囊里打的是生理盐水，老天鹅，小编不想多说啥了，生理盐水中的盐结晶了，堵住了水囊管，那天摸一摸水囊管的排水管，都可以摸到结晶颗粒，发现是大面积堵塞，再加上随时的开关导致水囊腔排水管变形。 当时发现的时候，水囊进不去水，也抽不出水，完全是堵住了。首先抱有侥幸心理，剪了一段，万一后边一段不堵塞呢？结果还真是我们想多了，没啥用。最后啊，还是在超声引导下，用针把水囊刺破了，才把尿管顺利拔出来。 当然除了超声引导下破囊，也可以选择去手术室，在膀胱镜下使用激光将囊点破，只要能刺破水囊，让尿管顺利拔除，都是可以的，怎么选择，自己来定。 温馨提示啊，各位打水囊的同志，如果说尿管需要保留几天或是更长时间，我们还是建议水囊注入灭菌注射用水吧，因为盐水和糖水可能会出现沉淀物导致水囊管腔的堵塞，可能会造成不必要的麻烦。
在实际操作中，曾出现过水囊腔尚未进入膀胱便强行注水的情况，最终导致水囊压迫自身的排水管路，甚至被挤压进尿管主管内部，造成水囊中的水无法抽出。 此时，在尿道的挤压作用下，水囊发生不规则形变，致使水囊腔管受压，难以顺利将水抽出。同时尿道压力将水囊腔强行压入尿管主管。此时可尝试使用一根导丝，沿尿管主管进入并刺破水囊，即可顺利取出尿管。 你可能会问：在尿道主管中如何刺破水囊？事实上，这一方法经实际操作验证可行——正因为尿道挤压作用使水囊变形进入尿管主管，才能借助导丝完成刺破。 但需注意，一般导丝头部较软，可能难以直接刺破水囊，因此建议使用金属导丝或斑马导丝进行操作。不过该操作存在一定的尿道损伤风险，如在膀胱镜辅助下处理则更为安全。 温馨提示：无论男性还是女性患者，导尿时均建议将尿管外露部分完全送入膀胱后再回拉，此举可显著降低因导尿管未完全进入膀胱而引发的风险。此外，导尿后若患者出现疼痛，也需引起重视并及时处理。
你可能没遇到过，但这是我遇到过比较特殊的一种，那就是水囊腔可以朝内注水，但是无法朝外抽水，这一般都是尿管的材质导致的，因为工艺问题，气囊通路内有些制作粗糙或有橡胶碎屑凝集成了活瓣，导致水囊无法抽水，尿管难以拔除。 首先你需要反复的抽吸水囊腔，看看有没有可能抽出水，如果还是没法抽出水囊，能够确定气囊在膀胱内，且患者膀胱较为空虚，可向水囊内大量注入液体，使水囊爆裂，然后再拔除导尿管，这操作可能会对膀胱造成损伤，在超声引导下或膀胱镜下刺破水囊则会更加安全。
有些人一辈子没进过医院，这不打紧，一进去就安了尿管，到拔尿管时紧张得不行，精神高度紧张，导致尿道平滑肌痉挛收缩，造成拔管困难。 将水囊内的生理盐水全部吸出后，再使用1毫升的注射器向水囊内回注入生理盐水0.3~0.4mL ，让球囊变充盈皱褶面变平滑，嘱患者一呼一吸呼吸，待呼的时候，平滑肌放松，顺势取出尿管。
一般取出尿管后，我们需要认真检查尿管的完整性，切不可出现尿管断裂残留于膀胱之事。
1.对于长期带尿管的患者，建议使用质量较好全硅胶导尿管，更换尿管的频率为4周一次，切不可超时。保持日饮水量2500ml左右，保证充足的尿液冲刷，降低尿盐结晶及尿垢沉积发生率。 2.无菌水已被证明是最佳的填充溶液。虽然没有最终性结论证明，但生理盐水或含葡萄糖的溶液理论上可以通过沉淀物而封闭球囊管道（坎贝尔泌尿外科学），如果条件允许还是建议水囊管内注入无菌注射用水。 3.不可在尿管端安装尿管开关，避免损伤水囊抽水管。也不可自行拔除尿袋，导致尿管连接系统直接暴露在一般环境内，容易引发尿路逆行感染。
最后，小编给各位同行划个重点、提个醒：拔尿管这事儿，可大可小。记住“一别二看三谨慎”：
一别：别无脑硬拔！力气解决不了问题，还可能造成大损伤。 二看：看情况分析原因，看看上面这几种情况您属于哪一种。 三谨慎：谨慎操作，如果自己没把握，别逞强！该找上级医生马上找。
尿管拔不出来，别慌神儿，更别跟自己较劲。想想小编上面提到的这几招，对照着看看是哪种情况。
参考文献：
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