高龄高危患者前列腺增生介入栓塞的临床价值

1.高龄高危患者因肺心病，冠心病及肺气肿发病率高，部分患者因基础病失去了手术机会。

2.交通不便，更换膀胱造瘘管困难。

3.长期更换造瘘管，医疗费用增加。

4.膀胱造瘘术后并发症困扰患者生活质量。

2015年我院泌尿外科及介入科合作，国内较早开展前列腺动脉栓塞术（PAE）治疗BPH，省内率先开展PAE技术治疗BPH。

截至目前我院PAE治疗高龄高危BPH已完成近100例。

2. 提高患者的生活质量，减轻病人痛苦及家庭负担，有效减少医疗支出，减少医生工作量。

3. 高危高龄患者是指合并有至少一种或以上心、脑、肺、肾等重要脏器疾病且年龄超过70岁，年龄校正查尔森合并症指数（ACCI）≥4分，ACCI分制越高，ASA分级越高、手术及麻醉风险性越高，ACCI分制越高，预后转归越差。

4. 随着人们生活品质提高，对手术安全性及术后恢复情况的要求提升，临床迫切需要一种安全高效的微创治疗手段。

1. PAE具有微创、不经过尿道途径操作、无需全麻或腰麻、住院时间短、可重复治疗等优点，尤其适用于全身机体情况差、麻醉及外科手术风险较高的高龄患者，及更换膀胱造瘘管困难的交通不便农牧地区患者。

2. 从长远收益研究，PAE治疗BPH可降低医疗费用，减轻患者痛苦及降低医护的工作量。

3. PAE治疗BPH在基层医院可施行推广。

2008年巴西Sao paulo大学Carnevale首次尝试用PAE治疗BPH所致的急性尿潴留并获得成功，术后撤除留置的导尿管、并维持疗效长达4年。

2011年葡萄牙里斯本大学的pisco等报道对15例BPH患者采用PAE治疗，平均随访6.9个月，技术成功率93.3％（14/15）。

PAE治疗BPH目前国内临床开展例数较少，国内外目前PAE治疗BPH为单侧优势侧血管栓塞或双侧单一长效颗粒栓塞，二步栓塞法。

我院提出双侧复合性栓塞治疗BPH及前列腺源性血尿，并应用于临床中取得了较好的效果。

前列腺动脉“二步法”栓塞术

双侧复合性栓塞治疗BPH

纳入标准

（1）所有患者确诊为BPH伴有LUTS，前列腺体积大于 50cm³ ，IPSS大于18分，QoL大于3分。

（2）联合服用α受体阻滞剂和5α还原酶抑制剂6个月无效者。

（3）合并严重心脑血管疾病，长期服用抗凝药，下肢活动受限无法摆放截石位者。

（4）无法耐受长期口服药物治疗者。

（5）拒绝手术治疗的患者，及体弱或合并严重内科疾病不能耐受外科手术者。

排除标准：

（1）尿道狭窄、尿动力学检查逼尿肌严重受损、神经源性膀胱。

（2）术前超声或CT证实大的膀胱憩室，膀胱肿瘤，大的膀胱结石，慢性肾衰竭。
（3）CTA证实的髂内动脉或前列腺动脉的过度迂曲、硬化，活动的尿路感染，凝血功能异常。
（4）碘过敏者，CT或DSA提示血管畸形者，前列腺动静脉瘘。

图1.PAE术后前列腺动脉血供影像学改变。案例(79岁，男性，反复尿留，间断性留置导尿管9月)

(1a)栓塞过程中DSA示右侧髂内动脉造影，右侧前列腺动脉血供主要来自膀胱下动脉，直肠下动脉、阴部内动脉。

(1b)右侧前列腺动脉微球栓塞后，造影显示前列腺右侧供血动脉及其实质未见显影。
(1c)左侧前列腺动脉栓塞前，左侧前列腺动脉血供主要来自膀胱下动脉及直肠下动脉、阴部内动脉。
(1d)左侧前列腺动脉微球栓塞后，造影显示前列腺左侧供血动脉及其实质未见显影。

图2.PAE治疗BPH案例(79岁，男性，反复尿留，间断性留置导尿管9月)

(2a)前列腺动脉栓塞前，前列腺三叶增生，中叶凸入膀胱明显，前列腺体积97毫升。

(2b)前列腺动脉栓塞后6月，前列腺体积缩小，前列腺中叶凸入膀胱腔内程度较前降低，前列腺体积为67毫升。

图3.男，78岁，前列腺增生伴活动性血尿行复合型双侧PAE

（3a）右侧超选择前列腺动脉造影可见前列腺区域血管染色浓密，造影剂外渗（箭头）。

(3b)采用直径100-300um 8Spheres适形栓塞微球栓塞右侧PA远端，前列动脉供血中断，前列腺区域染色消失(箭头)。

（3c) 应用直径700-900μm 明胶海绵栓塞右侧髂内动脉前干加固夯实，前列腺实质不显影，染色消失，前列腺供血主干动脉栓塞阻断，无血流充盈（箭头）。

（3d)采用直径 100-300μm 8-Spheres适形栓塞微球栓塞左侧PA远端，前列腺区域染色消失（箭头）。

（3e)应用直径700-900μm 明胶海绵栓塞左侧髂内动脉前干，前列腺实质不显影，染色消失。

创新点

联合应用不同类型，不同粒径的栓塞材料行复合性栓塞双侧前列腺供血动脉，使前列腺双侧供血动脉血管最大限度完全闭塞且阻断血流，使整个前列腺实质最大化去血管化。

存在问题及对策与建议

1. 样本量较小，患者数量受限，覆盖人群相对较小，需要不断补充扩增患者数量，对术式治疗的差异性、疗效稳定性及安全隐患进一步临床研究，建立具有权威性的临床资料筛查数据库。

2. 本次研究为高龄患者，高龄患者依从性较差，随访资料收集困难，未对PAE治疗BPH远期效果进行评价，还需进一步跟进研究，PAE治疗中DSA近距离透视男性性腺，PAE是否对于精子质量及性功能具有影响力，由于患者年龄较大未能分析。

3.因泌尿外科医师及介入科医师理念及关注点不同，缺乏沟通合作，开展例数较少。必要时需多学科紧密联系及合作，加强跨学科之间的学术交流，加强多学科协助。

4.医保政策改变，DRG收费受限。

研究成果

（1）张栋邦、胡森、刘炜，等.高龄高危前列腺增生患者行前列腺介入栓塞术高龄安全性及疗效报告[J].中华保健医学杂志，2023,25(04)：451-452.

（2）张栋邦、胡森、赵宝魁，等.双侧复合性栓塞治疗前列腺源性顽固血尿疗效观察[J].影像诊断与介入放射学.2022,31(06)：411-415.  

（3）张栋邦、胡森、刘炜，等.介入栓塞治疗前列腺增生52例临床疗效报告[J].青海医药杂志.2022,52(01)：7-10.

（4）张栋邦、刘炜、胡森，等.超选择性前列腺动脉栓塞术治疗良性前列腺增生的疗效观察[J].青海医药杂志.2019,49(01)：11-13.

（5）张栋邦、杨姗、刘炜，等.前列腺动脉栓塞术治疗前列腺增生的现状及临床应用[J]．医药卫生.2019，1（2）：47-48.

（6）张栋邦、杨姗、胡森，等.高原地区PAE治疗前列腺增生的临床应用价值[J].甘肃医药.2019.38(7):105-106.

讲者简介

张栋邦

副主任医师，学习联盟通讯编委，中国性医学私密整形医学分会委员、青海省医师协会泌尿外科分会委员，青海省医学会男科分会委员，青海省泌尿外科医疗质量控制中心成员。

主持科研课题2项，鉴定课题“国内先进”2项，发表论文近20篇，参编《泌尿外科专科医师必知必会》《男人的健康课》书籍两部。

声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！

编辑：吴梦霞

审核：黄鹏程