拯救藏而不露的“小丁丁”——浅谈隐匿性阴茎

隐匿阴茎按照发病机制不同分为先天性隐匿和后天性埋藏两大类，两者共同特点是阴茎体外露不满意或不能外露，伴或不伴有包皮口狭窄（包茎）和/或阴茎皮肤缺失。

1、先天性隐匿性阴茎多见于儿童，主要病因为阴茎肉膜发育异常、阴茎肉膜异常附着于阴茎海绵体、耻骨前皮下脂肪过多、阴茎包皮发育不良；

2、获得性隐匿性阴茎多见于成年人，常见于创伤、肥胖、感染或手术后导致的继发性隐匿性阴茎，其中肥胖是最常见的病因。

根据阴茎体隐匿严重程度临床分为3型：

Ⅰ型：部分阴茎隐匿在皮下，锥状皮丘内可见阴茎头或部分阴茎体，阴茎阴囊角30°~45°；

Ⅱ型：大部分阴茎隐匿在皮下，牵拉阴茎可以外露，松开后迅速回缩，阴茎阴囊角46°~90°；

Ⅲ型：阴茎完全隐匿在皮下，无阴茎外露，腹壁皮肤平面仅可扪及包皮，阴茎阴囊角＞90°。

是否需要手术治疗、手术年龄及手术方式均存在争议。应根据病因选择治疗方式。

1. 有学者主张等待观察，认为隐匿阴茎有自愈可能，随着年龄增长和睾酮水平增加，阴茎快速增长，肉膜变薄，耻骨前脂肪减少等导致隐匿阴茎发病率下降；有些肥胖导致的隐匿性阴茎应先让患儿通过运动及节食等方式减肥，减肥后可能不再需要手术治疗。

2. 多数学者认为隐匿阴茎保守治疗无效，延误诊治可能对患儿生理心理造成不良影响。有学者认为睾酮治疗隐匿阴茎无效，隐匿阴茎不会随着患儿生长发育而好转。

1. 包皮外口严重狭窄，非手术治疗无效。

2. 阴茎体部皮肤严重缺失，或对于婴幼儿合并膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜者，应尽早手术。

3. 包皮不能上翻影响阴茎头清洁，导致反复发生包皮阴茎头炎者，可尽早手术。

4. 对于家属或患儿非常关注阴茎短小而造成患儿及家庭成员的心理压力，手术年龄可适当提前。

因此，隐匿阴茎早期手术治疗不仅可以改善阴茎外观和排尿功能，而且有效降低或防止疾病导致的负面情绪，提高生活质量。

隐匿阴茎矫形手术也存在诸多问题，比如Devine术切口限制阴茎延长效果不理想，Johnston术处理肉膜与纤维组织不彻底，Shiraki术未处理纤维条索束缚，阴茎外形欠佳等。

2. 阴茎体反向脱套，切断异常增生的肉膜和纤维条索组织，保护精索和尿道。

3. 显露耻骨骨膜，以不可吸收缝线缝合阴茎根部两侧耻骨骨膜，向外固定于阴茎根部2、10点的真皮层；阴茎根部固定是隐匿阴茎手术中的操作难点：阴茎根部白膜与耻骨下真皮层及阴囊肉膜缝合固定时，应始终保持阴茎正位，固定点对称且避开背神经血管及尿道以免术后出现阴茎扭转、功能异常或尿瘘。

4. 切除阴茎背侧浅悬韧带充分释放阴茎体，会阴部脂肪垫增厚者可联合吸脂。

5. 包皮口狭窄者行背侧切开或包皮环切术，解除包皮对阴茎头的束缚。

蹼状阴茎需要于阴茎腹侧阴茎与阴囊连接处行倒V型切口，而后横行缝合延长阴茎腹侧皮肤，防止阴茎再回缩；同时阴茎背侧切口切除病理性肉膜组织

阴茎皮肤整体脱套，切断纤维条索和肉膜组织，阴茎根部背部切口，分离切除阴茎浅悬韧带，阴茎根部固定。

1. 于背侧用眼科弯剪刀纵行切一小口，距冠状沟约0.5cm（＜1cm）环形切开内板。

2. 用小弯剪刀剪开肉膜达白膜，向近端边剥离边离断粘连索带，一直剥离至阴茎根部，肉膜层剥离后自行回缩，不做处理，术中出血较少。

3. 阴茎固定：用艾利氏钳伸入阴茎皮下，距根部外上方1点、11点处分别夹住皮下向外翻起，用1号丝线从皮下穿出，并缝于阴茎根部侧面白膜上结扎固定。

4. 修剪多余包皮内板及部分包皮，尽量将包皮口环形狭窄处切除，防止术后不全嵌顿造成水肿。

1.距冠状沟保留内板0.5cm左右，减少内板术后水肿的发生率。

2.脑膜剪剪开内膜层及粘连束带和钝性剥离，减少出血止血，缩短手术时间。

3.阴茎固定：用艾利氏钳伸入阴茎皮下，距根部外上方1点、11点处分别夹住皮下向外翻起，用5-0薇荞线从皮下穿出，并缝于阴茎根部侧面白膜上结扎固定。

4.修剪多余包皮内板及部分包皮，尽量将包皮口环形狭窄处切除，防止术后不全嵌顿造成水肿。

5.切口缝合整齐，伤口包扎便捷，术后包皮发生水肿率少。