排尿踌躇、有残余尿，是膀胱出了问题？
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膀胱活动低下症(underactive bladder，UAB)是下尿路功能障碍的一种常见类型，也是近年来尿控领域出现的新名词和研究热点。
目前由于UAB缺乏公认定义、无统一的诊断标准和有效的治疗方法。
人们对其重视程度不够，基础与临床研究很不充分许多患者因UAB导致治疗失败、引发医患纠纷，为下尿路功能障碍的诊治带来了许多严重问题。
良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)合并UAB患者 女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)合并UAB患者 逼尿肌反射亢进伴收缩力受损(detrusor hyperactivity with impaired contractility，DHIC)患者的治疗策略问题 ………
UAB是由各种原因引起的症候群，包括排尿踌躇、排尿费力、排尿困难、尿流缓慢、间断排尿、排尿滴沥、膀胱排空时间延长和/或膀胱排空不全。
逼尿肌活动低下（DU）：2002国际尿控协会定义逼尿肌收缩强度和（或）收缩持续时间的减少，导致延长膀胱排空时间和/或在排尿时段内膀胱未能完全排空。
逼尿肌无收缩(AcD)：AcD意味着在排尿期间没有逼尿肌的收缩，AcD是DU进展的极端。
逼尿肌反射亢进伴收缩力受损(DHIC)：指充盈阶段逼尿肌过度活动(DO)和排尿阶段逼尿肌收缩力低下(DU)。
2012年，韩国首尔国立大学邦当医院对1817例患者进行回顾性研究：65岁以上人群UAB发生率接近30%，男性发病率更高。
2014年，美国国家老龄化研究所联合美国麻省大学医学院和奥克兰大学威廉·博蒙特医学院对UAB的发病率进行了现况调查研究：65岁以上男性UAB发病率达30％。
特发性UAB：年龄相关或其他不明原因所致的逼尿肌收缩力下降。
神经源性UAB：排尿反射的中枢及外周神经系统控制影响着感觉、整合和输出过程中的关键环节，其中任何环节功能障碍均可能导致UAB。
肌源性UAB：由于逼尿肌细胞的兴奋-收缩耦合机制改变而导致膀胱自主活动降低。
“弱”“短”“缓”
诊断——侵入性压力-流率研究
（pressure-flow study, PFS）
WFmax≤7 W/m2用于诊断DU
DECO<1被认为是逼尿肌收缩力减弱
女性的诊断尤其困难，因为她们可以通过放松盆底来排尿，也就是说，在压力-流量研究中没有检测到逼尿肌收缩，也没有增加腹压。
基于Qmax和PdetQmax的cut-off值，可能还结合PVR和BVE的cut-off值。
间歇性导管插入术（IC） 膀胱外压迫(Credé method) 腹压排尿(abdominal straining) 诱发反射性排尿(triggered reflex voiding) 生物反馈盆底肌放松训练(Pelvic floor muscle relaxation training with biofeedback)
目前还没有一个药物证实是对UAB确实有效的。
增加逼尿肌的收缩力：M受体激动剂（卡巴胆碱）和乙酰胆碱酯酶抑制剂（溴吡斯斯明） 降低膀胱出口的阻力以促进尿液排出：a受体阻滞剂，尿道肉毒素注射
膀胱腔内电刺激（Intravesical electrical stimulation，IVES）是一种电刺激技术，可刺激A-delta机械感受器传入神经，从而增强膀胱收缩，可增加膀胱感觉，促进膀胱排空，减少残余尿。
体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy ，ESWT）可改善血管新生和组织再生，理论上可改善逼尿肌收缩性。
可能机制：激活传入感觉通路、调节-激活中枢神经系统以及抑制保护反射。
BPH行外科手术的指征是先通过尿动力学检查确定BOO存在。
UAB的治疗-IVES联合Surgery for BPO
手术治疗（LDDM)
背阔肌逼尿肌成形术(latissimus dorsi detrusor myoplasty)
手术治疗（RADM)
腹直肌逼尿肌成形术(Rectus Abdominis Detrusor Myoplasty)
干细胞具有自我更新特性，可以在不同条件下分化成各种细胞类型。DU是由多种病因引起的逼尿肌丧失或收缩性降低引起的。因此，将干细胞注入膀胱壁治疗DU是一种有前景的治疗方法。
脂肪源基质血管成份（ Adipose derived stromal vascular fraction , ad-SVF）为机体脂肪组织中的一组不成熟细胞群的总称，为一种新型干细胞源。
提出了一种可植入的磁性软机器膀胱（MRB），能够在UAB模型猪身上直接对膀胱施加机械压缩，从而辅助排尿过程。
描述了一种无线、完全可植入和可扩展的电子复合体，该复合体在动物模型中得到了验证，可以监测膀胱功能，并基于反馈控制系统提供电刺激以诱导排尿。
分析患者的PFS结果时不要轻易下UAB、DU及AcD的诊断
如果确实存在低压-低流、无反射等UAB的情况，必须结合直肠指检、B超、膀胱镜等综合手段判断是否存在解剖性BOO
手术指征：确诊BOO存在，同时膀胱感觉和排尿反射应该存在
手术时机：确定手术后，越早施行越好，急性尿潴留患者至少开放尿管引流2-3周
手术方式：选择解除BOO越彻底的方法
术后可以采取一些辅助措施来治疗UAB
术前应明确逼尿肌收缩力状态，以此决定术中吊带的紧张度
如果患者以OAB为主，则在治疗OAB的同时积极处理UAB，患者有可能获得自主排尿的机会
如果患者以UAB为主，则在治疗OAB之前或者同时训练患者掌握间歇导尿以排空膀胱
加强对患者的健康教育，特别是对神经系统疾病和糖尿病患者等关键人群。
应建立UAB症状与尿动力学DU之间的关系。
需要前瞻性队列研究来阐明UAB的自然史。
设计可靠的问卷，探索UAB的非侵入性诊断方法。
需要进行多中心大规模随机对照试验，以确定新药或治疗方法的安全性和有效性。
需要研究基于病理生理机制的药物靶点，包括膀胱缺血、氧化应激、炎症和纤维化。
鼓励研发膀胱置换装置。
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