腹腔镜术后横纹肌溶解症——“小概率、高风险” 的一种并发症

在泌尿外科腹腔镜手术领域，技术革新带来疗效提升的同时，一些罕见却致命的并发症也逐渐进入临床视野。横纹肌溶解症（Rhabdomyolysis）作为术后 “隐形杀手”，虽发生率低，但一旦发生可能引发急性肾损伤（AKI）、多器官功能障碍等严重后果，甚至危及患者生命。

手术时间：操作时间越长，肌肉受压缺血风险越高。手术时长＞5小时肌肉长时间压迫致ATP耗竭，细胞膜完整性破坏，手术时长＞5小时者风险是≤5小时者的3.69倍。

机器人手术：相比传统腹腔镜，机器人手术术后横纹肌溶解（PRM）风险更高，可能与缺乏触觉反馈、机械臂对肌肉的潜在压迫有关。

侧卧位：尤其是后腹腔镜手术，臀肌、腰方肌等长时间受压，易发生缺血坏死。

使用“腰桥”：多项研究显示腰桥抬高持续使用是独立危险因素。

肥胖（BMI≥25）：肥胖患者术中更易受压。

男性：肌肉量更大，更易发生PRM。

合并症多（CCI≥2）：如糖尿病、高血压、慢性肾病等。

肌肉发达或肌肉量高的患者也更易发生。

横纹肌溶解症的临床表现差异较大，可从无症状到出现典型临床特征，包括急性肌肉无力、受累肢体或身体部位的疼痛/压痛及肿胀（疼痛、肿胀）。

尿液颜色加深（茶色尿）也可能是常见表现之一。在符合实验室检查结果及病史的情况下，应保持高度临床怀疑，以便及时启动适当治疗。

首选液体：乳酸林格液或生理盐水（0.9%或0.45%）。

起始速率：400mL/h，目标尿量1–3mL/kg/h（最大300mL/h）。

监测指标：尿量、中心静脉压（CVP）、电解质、CK趋势。

2. 不推荐常规使用碳酸氢钠或甘露醇

目前无高级别证据支持其可预防急性肾损伤（AKI）。

若使用，需密切监测尿pH（目标>6.5）及电解质。

横纹肌溶解症治疗中最常遇到的电解质异常为高钾血症、高磷血症和低钙血症。

在横纹肌溶解症治疗期间，应谨慎纠正生化平衡和电解质紊乱，以避免治疗相关并发症。

高钾血症是需要及时纠正电解质异常，以降低心律失常风险。

无预防性使用指征。

仅用于传统适应症：严重高钾、酸中毒、容量超负荷、尿毒症症状等。

急性肾损伤（AKI）：发生率达15%，需透析者死亡率可达59%。

骨筋膜室综合征：需紧急切开减压（fasciotomy）。

长期功能损害：部分患者可出现长期肌无力、感觉异常甚至需轮椅辅助。

死亡风险：CK>5000U/L者住院死亡率约14%。

优化手术流程，尽量缩短手术时间，尤其对肥胖患者。

使用凝胶垫替代传统海绵垫；

避免过度屈曲或牵拉；

术中微调体位（若可能）。

减少 “无效压迫”。

端口放置避免过高张力；

机械臂动作轻柔，避免过度压迫。

对高危患者（肥胖、手术>3h）术后第1天常规查CK；

出现肌肉疼痛或尿色改变立即处理；

术后观察患者肌肉疼痛情况，避免将横纹肌溶解症疼痛误判为 “术后切口痛”。