《2024年欧洲附睾-睾丸炎管理指南》（下）

图1 附睾炎的治疗

仅当高度确信不存在性传播感染的可能时，才推荐单用左氧氟沙星或氧氟沙星。虽然这些喹诺酮类抗生素对附睾组织渗透良好，且能较好的覆盖多数肠源性致病菌与部分衣原体株，但由于淋病奈瑟菌（N. gonorrhoeae）的喹诺酮耐药率较高，因此并不能可靠地治疗淋病。以下是附睾炎中使用喹诺酮的充分适应证，但使用前仍应向患者告知用药风险与收益。

• 无论使用何种经验性抗生素，均应按前述方案进行相关检查；一旦获得微生物学检验结果，应及时复核处方并据检验结果调整治疗。

• 若已进行生殖支原体（M. genitalium）检验且检出为阳性，应调整治疗处方以包含对应药物，通常为莫西沙星400mg口服，每日一次，疗程14天（1C）。

• 在无头孢曲松或肌注给药有困难的情况下，可选口服单剂量头孢克肟800mg作为合理替代，但其对咽部淋病的疗效可能较差，应联合口服阿奇霉素2g。

• 使用喹诺酮治疗时，因其具有抗衣原体活性，故因优先选择左氧氟沙星或氧氟沙星，而非环丙沙星。同时，需结合当地肠杆菌科与淋病奈瑟菌的耐药监测数据进行用药决策。如有必要，应优先于本指南的推荐。

应向患者提供以下信息、解释与建议：需阐明附睾炎的病因（包括性传播与非性传播），短期感染过程，以及对患者本人和性伴侣的长期影响；一旦证实或怀疑病因是性传播病原体时，应考虑通知性伴侣。一般建议包括镇痛、休息与阴囊托举。

当认为淋病的可能性较低、尿道或首段尿液（FPU）显微镜检查未见“革兰阴性胞内双球菌（GNID）”、且不存在淋病风险因素（需满足以下情况：无脓性尿道分泌物；无已知淋病感染接触史；非男男性行为者；所在国家/人群淋病流行率极低）时，可考虑不使用头孢曲松或改用氧氟沙星。

氧氟沙星对淋病奈瑟菌、沙眼衣原体（C. trachomatis）及多数尿路致病菌均有效，并可良好地渗透入前列腺组织，但由于对喹诺酮的耐药性上升，已不作为淋病的一线用药。

对确诊或疑似性传播的附睾炎（病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体或生殖支原体）的患者，其所有可能累及的性伴侣均应被通知并接受评估；应检测所有性传播感染（STIs），并给予覆盖沙眼衣原体的抗生素治疗（若指征明确，也应覆盖淋病奈瑟菌或生殖支原体）。

性行为追溯期：如为生殖支原体确诊，则追溯6个月；如为淋病奈瑟菌确诊，则追溯60天。若为生殖支原体确诊，应检测并治疗当前性伴侣（即近期与患者发生无保护性行为且将继续发生性行为者），并使用与该有指征的患者相同的抗菌方案。其他疑似但未明确为上述病原体的性传播情形，回溯期可自行酌定，建议为60天。

在第3天，若症状无改善，应安排复诊并重新评估诊断（见图2）。对淋球菌性附睾炎，治疗结束后3天可用细菌培养进行治愈评估。

在第2周，应当评估用药依从性、症状及通知性伴侣的进展；可通过电话进行，但如有症状仍应安排面诊。对淋球菌性附睾炎，完成治疗后第2周应以核酸扩增检测（NAAT）的方式进行治愈评估。

完成治疗4周后，如当时确诊为沙眼衣原体或生殖支原体所致，也需进行治愈评估。若确认为性传播病原，应当建议患者在治愈评估为痊愈前避免性行为；如无法避免，应指导其使用安全套。

图2 治疗附睾炎的临床路径图

所有疑似或确诊性传播所致的附睾睾丸炎患者，均应筛查其他性传播疾病（包括血源性病毒）。所有证实由尿路致病菌引起感染的患者，应转到泌尿外科进一步检查，寻找是否存在解剖结构的异常或尿路梗阻。

若完成治疗后症状和体征未得到明显改善，或诊断本身存疑，应行阴囊超声检查。此时的鉴别诊断包括：病情进展为脓肿， 睾丸缺血或梗死， 附睾或睾丸肿瘤，也应考虑进一步转诊泌尿外科。推荐等级与证据质量见表1。

表1 推荐分级与证据质量