2025年复杂性尿路感染管理与治疗指南：执行摘要 I | 美国传染病学会 (IDSA) 临床实践指南
编者按
2025年7月，IDSA发布首部专门针对成人复杂性尿路感染（cUTI）的管理与治疗指南。该指南对“非复杂性”与“复杂性”尿路感染进行了更清晰明确、更具临床操作性的界定，并引入“四步评估法”指导复杂性UTI经验性抗生素的选择，在复杂性UTI的抗生素选择策略、疗程把控及治疗路径优化上带来了突破性更新。 更新的非复杂性和复杂性尿路感染（UTI）分类 图1.0 比较之前和更新的非复杂性和复杂性UTI分类
方框1：出于指南目的的复杂性尿路感染分类（旨在指导治疗而不是诊断）
临床表现：
复杂性尿路感染，伴有提示感染延伸到膀胱以外的症状，包括：
· 发热
· 全身性疾病的其他体征或症状（包括寒战、寒战或血流动力学不稳定）
· 腰痛
· 肋椎角压痛
肾盂肾炎，属于复杂性尿路感染。
伴有经尿道、耻骨上或间歇性导尿相关全身症状的UTI属于复杂性UTI。
人群：
患有复杂尿路感染的患者可能有留置导尿管、神经源性膀胱、尿路梗阻或尿潴留作为潜在疾病。
本指南不适用于细菌性前列腺炎、附睾炎或睾丸炎。
方框2：用于指南目的的非复杂性UTI分类（旨在指导治疗，而不是诊断）
临床表现：
以局部膀胱体征和症状为特征的临床综合征，例如排尿困难、尿急、尿频和耻骨上疼痛。
单纯性尿路感染被推测为局限于膀胱，其定义是没有提示感染延伸到膀胱以外的体征或症状：
· 不发热，除非由非尿路感染原因所致
· 无全身性疾病体征或症状（包括寒战、畏冷或不稳定的生命体征），除非由非UTI病因所致。
· 无腰痛
· 无肋椎角压痛。
人群：
无并发症的尿路感染可发生于女性或男性、有潜在泌尿系统异常的患者、免疫功能低下的患者和糖尿病患者。复发性尿路感染可能属于无并发症类型。
使用导尿管（包括经尿道、耻骨上和间歇性导尿）、支架和经皮肾造口管的患者通常不属于无并发症的尿路感染。
本指南不适用于细菌性前列腺炎、附睾炎或睾丸炎。
复杂性尿路感染抗生素治疗选择
A. 复杂性尿路感染经验性抗生素的初步选择
对于cUTI患者，最初应优先考虑哪类经验性抗生素治疗？建议：
a）对于复杂性UTI引起的脓毒症患者，我们建议首先选择以下抗生素，采用四步法评估（图1.1）：第三代或第四代头孢菌素类、碳青霉烯类、哌拉西林-他唑巴坦或氟喹诺酮类药物，而不是较新的药物（新型β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂、头孢地尔（Cefiderocol）和普拉佐米星）或较旧的氨基糖苷类药物（有条件推荐，证据质量极低至中等）。
备注：
-有关经验性抗生素治疗方案的更完整列表，请参阅表1.1。
-请参考图1.1中的四步法，针对特定患者选择这些抗生素（即：疾病的严重程度、导致耐药尿路病原体的风险因素、患者特定考虑因素，以及抗菌谱）。
-对于肠杆菌以外的生物体具有更广谱活性的药物（例如 铜绿假单胞菌、肠球菌或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）可用于诊断不明确或因这些病原体而怀疑患有 cUTI的脓毒症患者。
评论：
-该建议更重视提供早期、适当的经验性抗生素治疗以预防死亡，同时将管理考虑推迟到确定性治疗。
-除第三代和第四代头孢菌素类抗生素以及较旧的氨基糖苷类药物外，所有类别的抗生素的证据质量均为中等，其证据质量非常低。
b）对于疑似合并性UTI无脓毒症的患者，我们建议首先选择以下抗生素，采用四步评估（图1.1）：第三代或第四代头孢菌素类药物、哌拉西林-他唑巴坦或氟喹诺酮类药物，而不是碳青霉烯类药物和较新的药物（新型β内酰胺-β内酰胺酶抑制剂、头孢地尔、普拉佐米星）或较旧的氨基糖苷类药物（有条件推荐，证据质量极低至中等）。
备注：
-有关经验性抗生素治疗方案的更完整列表，请参阅表1.1。
-请参考图1.1中的四步方法，针对特定患者选择这些抗生素（即疾病的严重程度、耐药尿路病原体的危险因素以及患者特异性考虑因素）。
-其他药物（例如复方磺胺甲噁唑、阿莫西林-克拉维酸、第一代或第二代头孢菌素类药物）虽研究数据较少，但在某些特定临床场景中仍可作为复杂尿路感染的经验性口服治疗方案。
评论：
-该建议对非脓毒症且感染相关死亡风险较低的cUTI患者的抗生素管理考虑因素给予了更高的重视，同时还考虑了抗生素给药的成本、资源和实际方面。
-除第三代和第四代头孢菌素类药物以及较旧的氨基糖苷类药物外，所有类别抗生素的证据质量均为中等， 证据质量非常低。
本节校对专家：封志强 福建省南平市第一医院 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程