2025年复杂性尿路感染管理与治疗指南：执行摘要 II | 美国传染病学会 (IDSA) 临床实践指南
编者按
2025年7月，IDSA发布首部专门针对成人复杂性尿路感染（cUTI）的管理与治疗指南。该指南对“非复杂性”与“复杂性”尿路感染进行了更清晰明确、更具临床操作性的界定，并引入“四步评估法”指导复杂性UTI经验性抗生素的选择，在复杂性UTI的抗生素选择策略、疗程把控及治疗路径优化上带来了突破性更新。 复杂性尿路感染抗生素治疗选择 B. 复杂性尿路感染经验性抗生素选择指导流程 为优化疑似复杂性尿路感染患者的经验性抗生素治疗方案，本指南提出以下四步流程： 1）评估病情严重程度（用于经验性抗生素治疗优先级的初步排序）； 2）评估患者的特异性耐药尿路病原体风险因素（用于优化抗菌覆盖范围）； 3）评估患者其他特异性因素（用于降低不良事件风险）； 4）对于脓毒症患者，若有可用的当地抗菌谱，应参考该抗菌谱（以进一步提高脓毒症患者恰当经验性治疗的可能性）。 对于疑似复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎）患者，是否应依据病情严重程度选择相应的经验性抗生素治疗方案？ 推荐意见： 对于疑似复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎）患者，建议首先依据病情严重程度，尤其需判断患者是否合并脓毒症（条件性推荐，证据确定性极低），进一步选择相应的经验性抗生素治疗方案。 备注： 脓毒症的定义采用脓毒症Sepsis-3标准，即由感染引起的宿主反应失调所导致的危及生命的器官功能障碍。此类患者可通过序贯器官衰竭评分（SOFA）增加2分及以上来识别，提示住院死亡率超过10%，也可通过快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）或全身炎症反应综合征（SIRS）等筛查工具初步识别。 对于复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎）患者，是否应依据患者特定的既往尿培养结果及患者特定的耐药尿路病原体危险因素，来优化相应的经验性抗生素治疗方案？ 推荐意见： I.对于复杂性尿路感染（包括急性肾盂肾炎）患者，若既往尿培养中已分离出对某种抗生素耐药的病原体，建议避免使用该类抗生素（条件性推荐，证据确定性极低）。 备注： 近期的尿培养结果比远期结果更具指导意义。 配对培养（同一患者不同时间采集的尿液样本）的时间间隔存在差异，中位数为3-6个月。 II.对于复杂性尿路感染（包括急性肾盂肾炎）患者，若过去12个月内曾使用过氟喹诺酮类药物，建议避免再次使用该类药物（条件性推荐，证据确定性极低）。 备注： 近期的抗生素用药史比远期用药史更具指导意义。 对于复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎）患者，是否应进一步结合患者特异性因素选择相应的经验性抗生素治疗方案？ 推荐意见： 对于疑似复杂性尿路感染患者，选择经验性抗生素治疗方案时，应考虑患者特异性因素（如过敏反应风险、用药禁忌证、药物相互作用等），以避免可预防的不良事件（良好实践声明）。 对于复杂性尿路感染（包括肾盂肾炎）患者，是否应参考抗菌谱进一步调整经验性抗生素治疗方案？ 推荐意见： I.对于疑似由复杂性尿路感染（包括急性肾盂肾炎）引起脓毒症的患者，建议仅当抗菌谱为当地、近期且与患者相关时，才使用抗菌谱进一步调整经验性抗生素治疗方案（条件性推荐，证据确定性极低）。 备注： 符合以下条件的抗菌药物敏感性谱可视为“适用”：源于同一医疗机构（当地）、基于过去12个月的数据（近期）、基于相似患者群体的病原体数据（与患者相关）。 若参考抗菌谱调整经验性抗生素治疗方案，对于感染性休克患者，应选择对90%及以上最相关病原体敏感的抗生素；对于无休克的脓毒症患者，应选择对80%及以上最相关病原体敏感的抗生素。该阈值设定基于脓毒症及感染性休克中不恰当经验性抗生素治疗与死亡率升高相关性的模型研究。 感染性休克的定义采用脓毒症Sepsis-3标准，指脓毒症的一个亚型，即经液体复苏后仍需使用血管升压药维持血压，且血清乳酸水平＞2mmol/L，提示住院死亡率超过40%。 II.对于疑似复杂性尿路感染（包括急性肾盂肾炎）但无脓毒症的患者，本指南未就参考抗菌谱调整经验性抗生素治疗方案提出具体推荐意见（无推荐，存在知识空白）。 备注： 无脓毒症的复杂性尿路感染患者死亡率较低（≤5%），初始不恰当经验性抗生素治疗对死亡率影响较小。对于无脓毒症的疑似复杂性尿路感染患者，常规使用广谱抗生素可能在无显著患者获益的情况下加剧抗菌药物耐药性。 本节校对专家：王焕瑞 北京大学人民医院 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程