浅谈精囊镜进镜方式的体会及相关解剖
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精囊解剖模式图
射精管远端梗阻引起梗阻-炎症-梗阻的恶性循环 ↓ 射精管远端或开口狭窄（通而不畅） ↓ 射精管近端扩张贴近前列腺小囊底部形成薄弱处 ↓ 精囊镜手术的解剖基础
精囊镜前端 F4.5。
非血精患者输精管射精管远端内径，远远小于精囊镜最前端周径。
射精管末端缺乏肌性结构，缺乏进境支撑。
精管的平滑肌层从近端到远端逐渐萎缩退化。
射精管的中段则几乎完全被胶原纤维层所替代。
远端胶原纤维逐渐变薄。
精囊腺及输精管提供排精动力。
输精管只是参与输送精液，手术不会影响排精。
精囊镜术式分类
三种精囊镜检查术进镜入口
A绝对自然腔道进镜入口，B相对自然腔道进镜入口，C非自然腔道进镜入口
（注：→射精管开口，*前列腺小囊，#左侧射精管破壁开口，△前列腺小囊底部薄弱处）
绝对经自然腔道精囊镜检查术定义：由射精管开口直视进入射精管并观察射精管全长进入精囊及输精管壶腹的检查术，类似输尿管检查术一样。
相对经自然腔道精囊镜检查术定义：经前列腺小囊内射精管异位开口或经前列腺小囊开口内侧壁破壁进入射精管远端并观察大部分射精管进入精囊及输精管壶腹的检查术。
非自然腔道精囊镜检查术定义：经前列腺小囊两侧底部（薄弱处）破壁进入射精管近端并观察精囊及输精管壶腹的检查术
射精管远端在前列腺小囊位置多变。
射精管开口进入前列腺小囊后角度多变。
射精管近端与前列腺小囊三维空间位置相对不变。
手术图片（请慎重查看）
爬坡与外拐现象
病因发病机制的原因——射精管开口堵塞或狭小。
先天解剖结构特点——射精管开口及近端内径远小于精囊镜周径。
先天组织学特点——缺乏肌性组织缺乏进境支撑。
射精管开口多变。
射精管远端三维行走位置多变。
进境方式小结 自然腔道可遇不可求。（首选） 射精管远端破壁绝大多数可行。（其次） 射精管近端破壁最稳定。（最后）
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射精管行走在中央带
术前影像学提供个体解剖特点
某种药物短时间内增加精囊腺分泌（类似人工肾积水）
精液荧光术中导航
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