2025年复杂性尿路感染管理与治疗指南：执行摘要 III | 美国传染病学会 (IDSA) 临床实践指南
编者按
2025年7月，IDSA发布首部专门针对成人复杂性尿路感染（cUTI）的管理与治疗指南。该指南对“非复杂性”与“复杂性”尿路感染进行了更清晰明确、更具临床操作性的界定，并引入“四步评估法”指导复杂性UTI经验性抗生素的选择，在复杂性UTI的抗生素选择策略、疗程把控及治疗路径优化上带来了突破性更新。 复杂性尿路感染抗生素治疗选择 C. 复杂性尿路感染（cUTI）抗生素治疗选择 对于已经明确致病菌的cUTI患者，是应该根据尿培养的结果进行明确有效的抗生素治疗，还是继续经验性使用广谱抗生素？ 推荐意见： I. 对于确诊为cUTI的患者，我们建议在获得尿培养（细菌鉴定和药敏试验）结果后，尽快选择窄谱的敏感抗菌药物，而不是在整个治疗过程中继续经验性使用广谱抗菌药（条件性推荐，证据的确定性较低 ）。 备注： 出于药物监管考虑，该建议高度重视根据病原微生物培养结果，在优化治疗有效性（提高临床治愈率和减少感染复发）的同时，逐级降低抗生素治疗强度（降阶梯治疗）。在门诊管理的cUTI病例中，抗生素降阶梯治疗可能不太实用。 静脉注射抗生素转为口服抗生素 治疗复杂性尿路感染的时机 cUTI患者治疗初期经肠外途径（主要指经静脉途径）使用抗生素，经治疗后如果临床症状改善，患者身体状态允许口服药物，并且恰好有有效的口服药物治疗方案，那么这种情况是否应该将给药途径由肠外转换为口服，而不是在整个治疗期间一直采用肠外给药？ 推荐意见： I. 对于最初接受肠外治疗、临床症状改善、能够口服药物且有有效口服治疗方案的复杂性尿路感染（包括急性肾盂肾炎）患者，我们建议在剩余治疗期间转为口服抗生素，而不是继续肠外治疗( 条件性建议，证据确定性较低）。 备注： 该建议高度重视减少可避免的静脉导管相关不良事件、成本和资源，并考虑到抗生素给药的实际方面。 支持该建议的试验大多排除了留置导尿管、脓毒症或脓毒性休克、免疫功能低下、严重肾功能不全和尿路功能或结构异常的患者，这些亚群中的一些患者可能需要个体化治疗计划。 有效的抗菌药物意味着药物在尿液和相关组织中达到治疗浓度，并对致病菌敏感。 关于静脉给药转口服的分步评估步骤和抗生素治疗持续时间的确定，请参见图1.2。 II. 对于因复杂性尿路感染（包括急性肾盂肾炎）伴发革兰氏阴性菌血症而接受初始肠外治疗、临床症状改善、能够口服药物且有有效口服治疗方案的患者，我们建议在剩余治疗期间转为口服抗生素而非继续经肠外给药治疗（条件性建议，证据确定性极低）。 备注： 支持该建议的试验采纳的病历主要是那些无发热、血流动力学稳定且在转换为口服抗生素前已实现病源控制的患者。例如：在已经解决尿路梗阻问题后改为口服抗生素。 对菌血症患者有效的抗菌药物必须在血液、尿液和相关组织中达到有效治疗浓度，并对致病菌敏感。 关于静脉给药转口服的分步评估步骤和抗生素治疗持续时间的确定，请参见图1.2。 图1.2：静脉给药转口服给药的分步评估步骤和抗生素治疗持续时间 抗生素治疗复杂性尿路感染的持续时间 复杂性尿路感染患者经抗生素治疗后临床症状改善，这种情况抗生素使用的总时长是延长至7天以上好还是小于等于7天好？ 推荐意见： I. 复杂性尿路感染患者（包括急性肾盂肾炎）接受抗生素治疗后如果临床症状改善，我们建议采用短疗程治疗方案，例如使用5-7天氟喹诺酮类药物（条件性建议，证据确定性中度）或7天非氟喹诺酮类抗生素（条件性建议，证据确定性极低 ），而不是更长疗程(10-14天）。 定义： 一种有效的抗菌药必须在尿液和相关组织中达到有效治疗浓度，并对致病菌敏感。 治疗持续时间从抗生素治疗生效的第一天开始计算。 备注： 支持该建议的多项研究采纳的病历均不包括以下情况：留置导尿管、严重脓毒症、免疫功能低下、泌尿系统脓肿、慢性肾脏疾病、细菌性前列腺炎、完全性尿路梗阻或正在接受泌尿外科手术。上面提到的这些亚组中的部分患者可能面临更高的感染并发症或治疗失败风险，因此需要个体化制定治疗方案。 对于疑似急性细菌性前列腺炎的发热性尿路感染男性患者，尽管缺乏指导该亚组最佳持续时间的证据，但更长的治疗持续时间（即，10-14天）对这类患者可能有益。 该建议是基于主要研究氟喹诺酮类药物的试验证据得出的，当时氟喹诺酮类药物耐药性不太常见。针对复杂性尿路感染的短期口服β-内酰胺治疗cUTI的证据更有限，可能需要更高的剂量才能有效。 对于未及时出现临床改善的患者，应考虑评估是否存在需要控制感染源的持续感染病灶。 该建议高度重视抗生素管理措施，从医疗保健角度减少抗生素使用强度，并从患者角度减少抗生素使用量。 关于静脉给药转口服给药的逐步评估和抗生素治疗持续时间，请参见图1.3。 II. 对于出现复杂性尿路感染伴革兰氏阴性菌血症且在有效治疗下临床改善的患者，我们建议采用较短疗程（7天）抗菌治疗，而非较长疗程（14天）（条件性建议，证据的确定性较低 ）。 定义： 对菌血症患者有效的抗菌药物意味着抗生素在血液、尿液和相关组织中达到有效治疗浓度，并对致病菌敏感。 治疗持续时间从抗生素治疗生效的第一天开始计算。 备注： 对于疑似急性细菌性前列腺炎的伴有发热的菌血症性尿路感染男性患者，尽管缺乏指导该亚组最佳持续时间的证据，但延长治疗持续时间，即10-14天，患者有可能受益。 对于未及时出现临床改善的患者，应考虑评估是否存在需要控制感染源的持续感染病灶。 该建议高度重视抗生素管理措施，从医疗保健角度减少抗菌素使用强度，并从患者角度减少抗生素使用量。 关于静脉给药转口服的分步评估和抗生素治疗持续时间，请参见图1.3。 本节校对专家：范博 大连医科大学附属第二医院 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程
缩写：IV=静脉注射，cUTI=复杂性尿路感染。药物-致病菌不匹配意味着致病微生物对所用抗生素不敏感。