为什么“圆房”总是失败？这个“插入难题”该怎么破？——先谈男性因素
圆房失败（Unconsummated Marriage, UCM）指伴侣在婚姻或稳定同居关系中，多次尝试仍未能完成阴道插入（通常以“至少2次有效尝试”作为最低标准）。
这未必一定是“谁的错”，而是一个可被治疗的健康问题。有些伴侣拖延数月甚至数年才成功；但往往越拖越紧张，越紧张越难克服，当情感十分糟糕而且满怀疲惫的时候，治疗的难度会飙升。
持续的UCM可能会导致已婚夫妇的一些不愉快后果，如离婚和不孕。UCM在总体人口中的患病率尚不清楚，报道显示，在性健康诊所的就诊者中，UCM的比例可达到17%。
以前认为女性性功能障碍是导致UCM的主要因素，但更近期的研究表明，在东西方国家，如伊朗、埃及和意大利，男性问题在UCM中的重要性被低估了，而中国的研究比较少。
2019年1月至2021年5月期间，我们系统收集了127对在门诊接受评估和治疗的UCM夫妇的数据。
由于缺乏清晰的诊断标准和专门的治疗指南，本次研究中UCM的诊断标准被定义为尽管反复尝试但未能实现阴道插入（至少2次尝试）。关于评估和治疗策略的数据以回顾性方式收集。
患者夫妇分别接受相关专科医生的评估和咨询，男性患者由男科医生评估，女性患者由妇科医生评估，而性治疗师则同时或者序贯为两者提供咨询和辅导。夫妇首先分别接受咨询，然后共同分析病因以更准确地提供更有效的治疗选择。两位伴侣首先被询问有关他们的医疗、性史和个人历史并记录在案，然后接受身体检查。
2019澳大利亚亚太性医学年会报告圆房失败
圆房失败男性因素的中国资料
所有女性患者都会接受妇科检查，以评估阴道萎缩和处女膜的状况。尽管美国精神病学会《精神障碍的诊断与统计手册》第5版（DSM-5）推出新概念“生殖器-盆腔疼痛/插入障碍（Genito-Pelvic Pain/Penetration Disorder (GPPPD）”，但我们仍倾向于采用DSM-IV的较旧标准分别评估阴道痉挛和性交疼痛。
所有男性患者都被要求接受泌尿生殖系统相关检查，包括睾酮、催乳素、卵泡刺激激素（FSH）和黄体生成激素（LH）的水平检测、血糖血脂、甲功三项、睾丸体积以及阴茎发育情况。 性史问询包括自慰的方式（包括是否同时观察色情刺激物）、自慰的历史、性取向；如果患者叙述勃起功能障碍（ED），会进一步接受视听性刺激（AVSS）测试和/或用Rigiscan进行夜间阴茎硬度检测（NPTR），以利分类。 勃起硬度评分（EHS）和自慰勃起指数（MEI，自慰时阴茎硬度评估，由Jannini教授团队引入）也用于辅助确定勃起功能，尤其针对通过自慰体验自我评估勃起和射精问题的患者。
对有阴道痉挛的女性患者，在治疗师的指导下，丈夫或者患者学习用手指或者模具扩张（在女性因素科普中会详述）。 患有ED的男性患者在性交前口服10-20毫克的他达拉非确保勃起，每日服用5mg，性交日加量；对于PE患者，医师建议患者在性交前2-3小时服用30毫克达泊西汀联合10-20毫克他达拉非；部分患者可以采用舍曲林和他达拉非联合规律服用。 共有86对夫妇成功进行了性交（成功率67.7%）。此外，在撰写本手稿的时候，仍有40对夫妇正在接受治疗并进行跟进，而1对夫妇已经离婚。
编者注 不是所有的ED都可以采用保守疗法痊愈，我们经治的圆房失败ED患者共有3例采用阴茎假体植入，其中1例夫妇术后关系融洽，1例植入假体后步入新婚姻，14年后机械故障再次更换，1例最终离异，说明在伴侣关系中，只有坚挺的生殖器是不够的，还涉及性格、价值观等多因素。 男方性交恐惧、特殊自慰（如俯卧位自慰、夹腿自慰）以及网络色情成瘾时，圆房失败治疗难度加大。
阴茎假体模式图（图片来自网络）
印度学者的国际综述
国际文献报道中，UCM主要的男性因素包括：ED占比10.5%–61%；PE占比0.5%–50.2%，以及先天性阴茎弯曲畸形。
ED药物治疗：PDE5i（西地那非/他达拉非）在UCM-ED中圆房率84.6%–100%（西地那非）、~91%（他达拉非 ）。
PE处置：达泊西汀±PDE5i可圆房“67.6%”。
阴茎海绵体血管活性药物注射：可视为顽固性ED的“成功插入助推器”，疗效约66.6%–100%。
阴茎弯曲矫正：小样本矫正术后100%可以圆房，疗效最为确切。
综合路径：当合并女性因素时，多学科协作方案圆房率可达~97%。
注：以上数据多源自病例系列/队列，存在样本量差异与选择偏倚；应结合个体评估与伴侣协作方案共同决策。
编者注 关于圆房失败的思考: 在性医学框架内思考和解决男科问题 在伴侣关系的框架内思考性问题 在地域、文化的背景下思考伴侣关系与性问题
研究团队成员
张炎
中山大学附属第三医院不育与性医学科主任，教授/主任医师，博士生导师。国际性医学会（ISSM）执委，商咨（指南）委员会委员和教育委员会委员；中国性学会性医学分会副主委，中国医师协会男科与性医学分会常委，中国人体科技协会男科分会副主委，中国民族医药学会男科医师分会副会长；广东省性学会执行会长，广东省医学会男科分会副主委，广东医师协会男科医师分会副主委，广东省中西医结合分会男科分会副主委，广东泌尿生殖协会男性生殖医学分会主委。近年来，张炎教授及中山三院不育与性医学科同仁与罗马第二大学积极开展联合科研、互派研究生等学术合作，作为合作导师为意大利培养性医学研究生多名；在国际上首先提出早泄新行为疗法、自慰参数诊疗早泄、原发性早泄射精潜伏期新截断值再评估等新技术或者新理念、完成3项显微男科手术改良。临床主要关注无精症及性功能障碍外科治疗，擅长显微男科手术和阴茎假体植入等，2015年当选首届“羊城好医生”，“勃起功能障碍诊疗闭环”理念2024年成功入选广东省首届“名医绝技”。主持国家自然科学基金3项，以第一或者通讯作者发表同行评议SCI论著近40篇。
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编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程