排尿如花洒，无法自如控制排尿方向？怕是阴茎旋转不良
大夫，我儿子包皮长，想做包皮手术。
孩子是阴茎旋转不良，排尿也会受到影响，包皮长不是主要问题。
男童12岁，主因包皮过长伴排尿异常12年就诊。家长诉患儿排尿似如花洒，不能自如控制排尿方向，经常不能顺利尿入马桶。身高155cm，体重50kg，阴茎牵拉长度6cm，双侧睾丸体积2ml，包皮过长，外观呈现螺旋状（图1），包皮系带朝向阴茎背侧，处于平卧位0点位置（图2）勃起时系带位于平卧位1点处。
阴茎旋转不良 包皮过长
阴茎成形术+包皮切除术
图1：包皮过长外观呈螺旋状（请慎重查看）
图2：包皮系带位于平卧位0点位置（请慎重查看）
1.冠状沟环形切口，锐性切开阴茎皮肤，在深浅筋膜之间向下游离将阴茎脱套； 2.离断束缚阴茎海绵体和尿道海绵体周围的纤维条索组织，游离至耻骨下缘阴茎根部，切断阴茎背侧浅悬韧带，阴茎体顺时针转回50°，包皮系带处于平卧4点位置（图3）； 3.标记两侧阴茎海绵体白膜根部1点和8点位置，2-0不可吸收缝线缝合左侧阴茎海绵体根部1点处白膜（图4），向外分别固定于阴茎根部左侧（2点）真皮层； 4.缝合右侧阴茎海绵体根部8点处白膜并固定于和阴茎根部右侧（10点）真皮层（图5），顺利将包皮系带扭转至阴茎腹侧，即平卧6点位置； 5.剪除多余包皮，修剪创缘平整，间断缝合伤口，弹力绷带包扎伤口。
图3：包皮系带处于平卧4点位
图4：缝合左侧阴茎海绵体1点处白膜
图5：海绵体白膜固定于皮肤真皮层
随访计划：术后外观满意，包皮系带朝向阴茎腹侧（图6）；术后2周包皮轻度水肿（图7）；术后1个月伤口愈合良好（图8），排尿功能良好，术后3个月阴茎外观满意（图9）。
图6：术后即刻包皮系带朝向阴茎腹侧（请慎重查看）
图7：术后2周伤口轻度水肿（请慎重查看）
图8：术后1个月阴茎外观满意（请慎重查看）
图9：术后3个月阴茎外观（请慎重查看）
阴茎旋转不良受到多种因素影响，使阴茎位置发生异常扭转，而阴茎和尿道外口发育正常。胚胎时期双氢睾酮和睾酮作用于雄激素受体，促进阴茎快速发育。
阴茎过快增长与皮下组织束缚限制影响了阴茎旋转，导致了阴茎转位不良。不利因素包括皮下纤维组织牵拉、异常增生肉膜束缚、阴茎背侧悬韧带不良固定等，这些综合因素致使阴茎朝向异常，发生阴茎旋转不良。
阴茎旋转不良以包皮系带朝向为标志，自然状态包皮系带朝向阴茎腹侧（即平卧位6点位），轻症者阴茎扭转角度＜60°，中度旋转不良扭转角度在60~120°，重症者＞120°。中重度阴茎旋转不良常常影响生殖器外观和排尿功能，增加患儿及家属心理负担，对患儿身心不利。
阴茎成形手术目的是改善阴茎外观，纠正阴茎旋转不良，改善身心健康。阴茎脱套可以有效祛除阴茎皮下周围纤维组织条索对阴茎体的牵拉束缚，有助于阴茎旋转不良复位，对于轻到中度的阴茎旋转不良可以达到满意状态，而重度阴茎旋转不良往往需要联合白膜固定来进一步扭转复位阴茎，如耻骨韧带和阴茎白膜或阴茎根部真皮组织和白膜缝合固定等，进一步纠正阴茎扭转角度，解除牵拉束缚阴茎的组织可以有效改善阴茎外观。
刘贵中
医学博士，主任医师，现任《中华男科学杂志》通讯编委，《中国男科学杂志》编委，《中国性科学杂志》编委，中华医学会男科学分会青年委员，天津市生殖健康学会科普分会主任委员，天津市性科学协会科普分会主任委员，中国男性健康科普专家委员会副主任委员，天津市性科学协会男科分会副主任委员，天津市性科学协会男性生殖医学分会副主任委员，中国性学会私密整形与产业分会常务委员，河北中医药学会男科专业委员会常务委员，天津市医学会男科学分会委员，中国性学会性医学分会委员，天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员。主编男性健康科普《男人健康之路》，参与编撰中华医学会《男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，撰写医学著作4部，发表论著40篇。
李松
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