传统腹腔镜 vs. 气膀胱镜下的膀胱憩室切除术,孰优孰劣?

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病历简介


患者陈XX,女,75岁,因“反复尿频、尿急、尿痛半年”于2024年11月01日10时52分入院。


现病史:患者于半年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛,无发热、畏寒,无排肉眼血尿,无腰腹痛,无恶心呕吐,无腹胀,当时自行服用药物治疗,症状可自行好转,1月前患者上述症状再发,大致同前,曾到当地卫生院就诊,行药物治疗,具体不详,症状反复发作,遂到我院门诊就诊,查CT提示膀胱憩室,门诊拟“膀胱憩室”,收入我科。患者近期大便正常,体重无减轻。查体未见明显异常。


既往史既往有高血压病病史10余年,最高收缩压170mmHg,予“苯磺酸氨氯地平片”控制血压,血压控制不详。有甲状腺结节、坏死性肌炎病史;有干燥综合征病史,长期规律服用“吗替麦考酚酯0.75g po bid,甲泼尼龙片40mg qd”治疗。


辅助检查:

2024-08-22 CT检查报告:

1.膀胱多发憩室。

2.老年性子宫改变;节育器留置。

3.所示胸12、腰3椎体变扁,建议进一步MRI检查。


2024-11-01临检

尿沉渣定量(尿沉渣分析仪):红细胞数20.24个/uL,白细胞数349.50个/uL。


入院诊断:

1.膀胱憩室,2.泌尿系感染,3.干燥综合征,4.高血压病3级(极高危)

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手术计划

手术方式

选择气膀胱镜下膀胱部分切除术,该手术方式创伤小,恢复快,适合该患者。


手术步骤

以经尿道膀胱镜作为观察镜,耻骨上穿刺两个5mm Trocar作为操作通道,详细讲解憩室切除的步骤和要点,确保手术顺利进行。

术后预期

术后患者仅有一个尿管和2个膀胱造瘘,对患者术后恢复和生活质量影响较小,有助于患者快速康复。


手术视频展示
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术后第一天:下床活动;

术后第二天:拔除其中一条膀胱造瘘管;

术后第三天:拔除另一条膀胱造瘘管;

带尿管出院,术后2周拔除。


对比传统腹腔镜膀胱憩室切除术,气膀胱镜膀胱憩室切除术有以下优点:


一、两“小”、两“少”、一“快”

创伤小、瘢痕小:手术切口小,术后瘢痕不明显。


出血少、并发症少:手术过程中出血量少,术后并发症发生率低。


术后恢复快:患者术后康复时间短,住院时间明显缩短。


治疗效果与传统手术无差异:在治疗效果上与传统开放手术相当。


二、两清晰

视野清晰:应用CO₂气体扩张膀胱,手术视野更清晰,尤其在处理膀胱内出血或浑浊情况时更具优势。 


解剖结构清晰:腹腔镜的放大作用能够更清晰地显示解剖结构,便于手术操作。


三、一“维持”

维持膀胱内压力:通过CO₂气体维持膀胱内压力,确保手术过程安全,减少术后并发症。


讲者简介


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敖智宪
阳江市人民医院,泌尿外一科,主治医师,硕士研究生.
现任阳江市医学会泌尿外科分会委员,阳江市医师协会泌尿外科分会委员,广东省健康养生协会微创尿路修复专业委员会委员。
参与发表SCI论文3篇,发表国内医学论文期刊2篇。擅长泌尿外科常见疾病的诊治。

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编辑:吴梦霞

审核:黄鹏程

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