尿道修复重建系列视频【二十五】| 腹肛门联合路径复杂性膀胱直肠瘘修补术

作者:俞建军 浏览 1169

编者按

尿道修复重建手术对泌尿外科医生来说是一种挑战。由于该疾病的发病率并不高,同时手术方法繁多,达100多种,学习曲线漫长,手术的失败率又极高。国内仅有少量的泌尿外科医生,从事这方面的工作。为提高手术的成功率,急需关于这方面手术的视频研究。目前国内也缺少这方面的系列报道。


浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队,长期致力于腹腔镜机器人微创外科及尿道修复重建外科的临床研究,力求创新。




病例介绍


患者男性,61岁。


7年因直肠癌行开放性肿瘤根治术,结肠造瘘,远端直肠旷置,术后多次放疗。6年前出现膀胱直肠瘘,肛门内不间断尿液溢出,尿液中见肠粘液,反复尿路感染,曾经行3次肛门修补均失败,患者要求手术入院。


体检:膀胱镜检见颈口瘘管,膀胱容量小,粘膜糜烂,水肿。灌注美蓝后直肠内的纱布染蓝,肛门狭窄,基本闭锁。

本团队选择腹肛门联合路径的膀胱直肠瘘修补术,先作下腹切口暴露膀胱,切开膀胱,悬吊四角,置入Trocar,关闭切口,腔镜下膀胱内修补瘘口,完成后行改良的经肛门Yorkmanson术式修补瘘口,并肛门成形,术后一月拔尿管后,查瘘口修补成功。

手术时间8.5小时。


术者体会



1.患者有腹腔手术史,肠管粘连,经腹打开膀胱前壁,悬吊膀胱壁,暴露术野,避免肠管损伤。


2.切开膀胱前壁,暴露瘘管,确认瘘管位置及大小。注意输尿管开口位置。

3.仔细分离解剖出瘘管边缘,便于分层缝合。

4.三个“0”倒刺线连续缝合直肠前壁瘘口一层,再缝合膀胱后壁瘘口一层。关闭膀胱。

5.改俯卧位,斜形切开肛门及直肠后壁,暴露困难,再加一切口与原切口呈“V”形。也可咬骨钳咬去部分尾骨,便于暴露。

6.右大腿内侧切口,取股薄肌皮瓣,肌皮瓣经皮下隧道移位至肛门瘘口处,填塞固定。

手术视频


▼

请扫码观看视频
微信图片_2025-12-11_165814_569.png


术|者|介|绍
微信图片_2025-12-11_165825_419.jpg
 俞建军  教授 

浙江大学医学院附属第一医院泌尿科副主任,主任医师,浙江大学教授,浙江大学博士生导师,上海交通大学博士生导师。

浙江省社会办医协会泌尿科分会会长,浙江省医师协会男科分会副会长,浙江省性学会私密整形专委会主委。曾任上海交通大学附属第六人民医院泌尿科主任医师,上海市六南院泌尿科主任,大外科学部主任,上海市男科学会委员兼秘书长,2020年3月加盟浙江大学一附院。

从事临床工作32年,擅长腹腔镜机器人微创手术,复杂性尿道重建,复杂性铸形肾结石的处理,男科疾病诊疗。发表sci收录论著20余篇,单篇最高影响因子46.297,承担国家级自然及省部级项目多项。

声明:本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权,侵权必究!

编辑:吴梦霞

审核:黄鹏程

声明:本内容仅代表嘉宾观点,不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读,不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权,侵权必究!