浅谈改良腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术
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腹股沟淋巴结清扫术是治疗阴茎癌腹股沟区域淋巴结转移的的金标准。
可以明确肿瘤的分期、分级、浸润范围，甚至可达到治愈肿瘤的效果。
阴茎癌是少数几种即使发生淋巴转移也可通过清扫术获得治愈的恶性肿瘤。
淋巴结转移与否和转移程度是阴茎癌最重要的预后指标
1-2个转移的患者5年生存率为80%左右 超过2个转移的患者5年生存率为30%左右 伴有淋巴结外侵犯、或转移淋巴结直径>4cm、或有盆腔淋巴结转移时，5年生存率仅为15%左右 不可触及淋巴结患者中，有25%实际已发生了微转移 一旦微转移灶成为临床病灶，手术治愈率明显降低
Ravi等以非随机方法比较了不同淋巴结清扫组病例5年无病生存率预防性淋巴结清扫组(n=113)：100% 观察随访组(n=258)：76% 积极的清扫能够清除微转移，从而改善患者生存状况
传统开放腹股沟淋巴清扫术后并发症的发生率高达50%~70%。
极易发生皮瓣坏死、淋巴漏、淋巴囊肿、延迟愈合甚至不愈合。
近年来，腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术的报道逐渐增多 2003，Bishoff首次开展了阴茎癌的经双下肢皮下腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫 2010，国内张炜率先报道了1例腹腔镜淋巴结清扫术
Tobias-Machado等对一组高风险腹股沟淋巴结转移的阴茎癌患者进行了双侧腹股沟淋巴结清扫术，一侧行标准开放手术，另一侧行腹腔镜手术。
术后开放组并发症发生率为70%，腹腔镜组为20%;而皮肤相关并发症开放组为50%，腹腔镜组为0。
两种手术方式清除的淋巴结总数及阳性率无明显差别。
结论：腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术疗效与开放手术相当，但手术并发症减少。
腹股沟淋巴结清扫的中心是股三角，其界限为:
上界——股沟韧带 外界——缝匠肌内缘 内界——长收肌
大隐静脉是股三角区域的核心，于卵圆孔处汇入股静脉，有五大属支：
旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉
腹股沟淋巴结在解剖上分为浅、深两组。浅组淋巴结位于Camper筋膜与被覆股大肌表面的阔筋膜之间，深组淋巴结位于阔筋膜与股静脉之间。
解剖学的分组通过体检或影像学检查不易于区分浅、深组淋巴结。
腹股沟淋巴结清扫术的指征
盆腔淋巴结是否需要清扫？
体位及穿刺点
平卧位，上下肢分开，外展约45°，辨认解剖标记。
股三角顶角下方3cmm，股三角外侧边中点外2cm，内侧边中点外2cm。
距股三角顶部正下方3cm取1.5cm切口，经该切口用手指在Camper’s筋膜浅层与深层间钝性分离，扩大该间隙。 
随着社会的发展，科技的进步，机器人也被应用到阴茎癌腹股沟淋巴结转移患者的治疗上。
机器人手术具有良好的三维成像系统、改进的放大作用以及符合人体工程学的设计使医师可以更加精确、熟练和自由地进行操作。
病人体位及智能臂穿刺孔位置
术中截断大隐静脉、打开卵圆窝
负压引流，下肢抬高 弹力绷带加压包扎创面 为减少淋巴漏可子低脂饮食。如引流时间较长未见好转，可从引流管注入泛影葡胺，通过无菌性炎症使淋巴管闭合 术后1周内嘱患者尽量减少下床活动，两周后活动可无限制
术后--弹力绷带加压包扎、留置负压引流瓶
1. 腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术是安全可行的，与传统开放手术在保证疗效的方面是相同的，且明显减少并发症的发生。
2. 腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术较传统开放手术简化了手术步骤缩短了学习曲线。
3. 改良的腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术可以采取保留大隐静脉主干的方式，可以显著减轻下肢水肿的发生。
4. 按照指南，严格把握手术指征，可使部分阴茎癌患者达到完全治愈。
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