转移性尿路上皮癌的疾病管理(III)、随访与诊疗质量指标 | 2025版EAU UTUC指南

上一期：转移性尿路上皮癌的疾病管理 III | 2025版EAU UTUC指南（点击即可跳转阅读）

上尿路尿路上皮癌（UTUC）治疗后的随访旨在满足患者康复需求、监测尿路上皮内复发或新发肿瘤，以及发现局部和/或远处转移（膀胱复发不被视为远处转移）。

现有关于UTUC复发的研究存在显著异质性，导致随访建议的循证证据等级较低。

既往接受根治性肾输尿管切除术（RNU）治疗的低危肿瘤患者，膀胱随访应采用非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）低危组方案：术后3个月行膀胱镜检查，9个月后再次检查，之后每年一次持续5年。

对于既往接受根治性肾输尿管切除术（RNU）治疗后患者必须需严格随访以监测异时性膀胱肿瘤（随时间推移发生率升高、局部复发及远处转移。既往有膀胱癌病史患者的膀胱复发风险显著高于无病史者，表明需加强膀胱镜检查的随访强度。

RNU术后4年复发风险及其他部位复发风险显著降低，提示伺候年度检查及CT尿路造影等横断面影像学检查可适当简化。

低风险上尿路尿路上皮癌（UTUC）接受保留肾脏治疗后的，弱在6-8周内早期行二次输尿管镜检查未发现分期升级或分级升高，或阶段性输尿管切除标本未检出进展，应于术后第3、6个月行膀胱镜及CT尿路造影检查，伺候五年内每年复查1次。经内镜治疗和输尿管节段切除术后5年以上膀胱复发风险较低。

接受保肾治疗的高风险肿瘤患者，治疗指征（绝对/相对适应症）将通过疾病复发的后果影响监测方案。尽管如此，由于同侧上尿路存在高复发风险及根治性肾输尿管切除术后进展风险（甚至超过五年），仍需进行长期严密的随访监测。

监测方案基于CT尿路造影、膀胱镜和尿细胞学，然而关于低风险与高风险上尿路尿路上皮癌患者的最佳随访策略，仍存在若干待解决问题，比如：

•新型尿液标志物相比排泄尿样本细胞学检查在高危患者的附加价值。

•Paris报告系统对高风险肿瘤患者随访期间排泄尿及选择性尿细胞学检查敏感度/特异度的影响。

•若在内镜保留肾脏治疗后进行了辅助性上尿路灌注治疗，是否可以降低随访强度？

•内镜保留肾脏治疗后随访中，同侧上尿路输尿管镜随访与CT尿路造影+尿细胞学检查的作用对比。

林奇综合征患者（无论是否罹患UTUC）的长期监测方案尚未明确，现有尿常规和尿细胞学对MSH2突变携带者和UTUC患者的监测效果有限。详见8.1节随访证据总结与建议。

8.1 UTUC随访的循证总结与推荐