转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗策略优选
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由傅广候教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
傅广候 教授
副主任医师，医学博士
浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科副主任医师，医学博士。膀胱肿瘤创新诊治浙江省工程研究中心项目组长，中国抗癌协会中西整合肾癌专业委员会常务委员，浙江省医学会泌尿外科学分会青委会副主任委员，浙江省药学会泌尿外科药械专业委员会常务委员，浙江省医学会泌尿外科学分会秘书及肿瘤学组委员，浙江省数理医学学会泌尿系统肿瘤专业委员会委员，浙江省抗癌协会放射性粒子治疗专业委员会委员，美国南加州大学泌尿外科研究所访问学者。
患者：男性，80岁。就诊时间：2023-8-10。
主诉：体检发现血PSA升高三周。
病史经过：患者三周前体检发现血PSA升高，TPSA：27.513ng/mL，伴尿频、夜尿增多（2-3次/夜），否认排尿困难、血尿、尿痛等不适，至当地医院就诊进一步行前列腺MRI平扫+弥散检查提示：前列腺增生伴两侧外周带多发结节，PI-RADS 5分。为求进一步诊治至我院门诊就诊，拟“PSA升高待查，前列腺结节”收住入院。
既往病史：慢支伴肺气肿，冠心病，高血压等病史十余年。
2023-08-16 前列腺穿刺病理：
1、6号片：P63、CK(34βE12)（基底细胞消失），P504S（+）。
（左侧前列腺穿刺标本）前列腺腺癌（Gleason评分3+4=7分，分级分组2组，2/5条）。
（右侧前列腺穿刺标本）前列腺腺癌（Gleason评分4+3=7分，分级分组3组，4/5条）。
前列腺增生伴钙化，双侧外周带多发18F-PSMA摄取异常增高灶，结合临床及病理，可符合前列腺癌形态及代谢表现；T4椎体局部骨质破坏改变，18F-PSMA摄取异常增高，考虑转移灶；双肋骨多发斑点状18F-PSMA摄取增高，建议密切随访。
2. 慢支伴肺气肿，冠心病，高血压。
患者使用戈舍瑞林植入剂一月剂型（2023.8.26）联合比卡鲁胺（2023.9.26）治疗3个月后，睾酮未达到去势水平，且PSA控制不够理想 (TPSA>0.2ng/ml）。
2023年12月19日，ADT方案更换为曲普瑞林三月剂型，睾酮在短暂波动后得到控制（睾酮 0.29nmol/L），且PSA持续下降（TPSA 0.049ng/mL）。
2024年7月30日，患者自述胸椎疼痛，开始地舒单抗骨保护治疗；随访中发现睾酮持续波动，且并未达到去势水平（0.5/0.5/0.42/0.56nmol/L）。
2025年1月21日，ADT方案升级为戈舍瑞林微球，次月随访睾酮即达标，使用第二个月睾酮持续下降。
患者初诊为低瘤负荷mHSPC，因心肺基础疾病无法耐受手术及放疗，采取ADT联合一代抗雄药物的治疗方案，后期联合骨保护剂一一地舒单抗治疗。
期间，初始采用醋酸戈舍瑞林缓释植入剂一月针序贯双羟萘酸曲普瑞林三月针ADT治疗1年后出现睾酮反跳，改用戈舍瑞林缓释微球一月针ADT治疗后睾酮即下降至去势水平。
前列腺癌骨转移患者疾病负担较重，去势治疗是前列腺癌治疗的基石，需将睾酮降低至去势水平并维持稳定，以降低疾病进展风险。本例患者前期治疗中睾酮控制不佳，在将雄激素剥夺治疗（ADT）升级为戈舍瑞林微球后，睾酮成功控制在去势水平。
戈舍瑞林微球作为国家2.2类新药，属于新一代促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）缓释制剂。其针对前列腺癌的注册研究（Study302）结果显示，在治疗中具有三大临床优势：一是维持去势平稳，维持去势比例数值上提高68%，且基本无患者出现睾酮波动；二是重复给药时无睾酮闪烁现象；三是安全性良好，不良事件发生率低1。因此，戈舍瑞林微球是前列腺癌患者去势治疗的优选方案。
此外，对于前列腺癌骨转移患者，无论是否有骨痛症状，在内分泌治疗的同时应及时联合骨保护剂，以延缓骨相关事件（SREs）的发生，延长患者总生存期（OS），帮助患者从局部获益到全身获益。
该患者从确诊mHSPC到目前已超过18个月，采用ADT联合一代抗雄药物、骨保护剂治疗疾病控制良好。
参考文献：
1.Gu C, et al. Chin Med J (Engl). 2023 May 20;136(10):1207-1215.
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