不止于“性”：ED管理如何撬动男性健康全局？

由北京医心公益服务中心主办、晖致医药有限公司等公益支持的“健康中国医疗服务水平提升项目——2025年男性健康菁英医生赋能项目”线上学术论坛于2025年9月11日成功举办，众多临床医生在线观看，反响热烈。

此次会议由南京大学医学院附属鼓楼医院的戴玉田教授开场致辞并主持。戴教授表示，男性健康是全民健康的重要组成部分，提升临床医生在男科疾病领域的规范化诊疗能力，为促进我国男性健康服务体系高质量发展推动健康中国行动注入新动能。

会议特别邀请南方医科大学第五附属医院赵善超教授、福建医科大学附属第一医院周辉良教授等知名专家，聚焦男性健康管理，就临床实践中的ED规范化干预策略及长期管理路径等展开深入探讨，内容兼具深度与实践价值，为提升临床医生的综合诊疗能力提供有力指导。

赵善超教授分享了“糖尿病合并ED的规范诊疗”的专题讲座，从流行病学与危害、筛查与诊断、综合治疗策略三个方面展开探讨，讲授内容翔实、逻辑清晰。

糖尿病合并勃起功能障碍总体患病率高¹。我国超过70%的2型糖尿病男性患者合并勃起功能障碍（ED）^2,3，且糖尿病病程越长，ED发病率越高。糖尿病病程小于5年者ED发生率为20%，而病程超过10年者高达61%以上⁴。

糖尿病合并ED的发生机制复杂，主要涉及血管内皮、神经、内分泌及心理四个方面。糖尿病主要通过损伤血管和神经的正常功能，导致器质性勃起功能障碍；对糖尿病本身的畏惧及害怕在性生活时发生血糖失控的心理，亦可诱发心理性勃起功能障碍^3,5，形成恶性循环。

对于糖尿病男性患者，应重点关注ED的高危因素，包括糖尿病病程较长、血糖控制不佳、合并血脂异常、存在慢性并发症及不良生活习惯^6,7等，及时识别和诊断ED。

在全面评估、诊断的基础上，进行规范治疗^3,6。首先，核心治疗是控制原发病，规范治疗糖尿病，同步降糖、调脂、降压、抗血小板，维持糖代谢稳定，减缓血管和神经病变，降低性功能障碍发生和进展。其次，改善生活方式，包括规律运动、科学膳食、控制体重、戒烟禁酒，正确认识ED，同时加强伴侣沟通，调节性生活频率，提升治疗依从性。

关于针对ED本身的治疗，口服5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）是ED的一线首选方式^3,6，包括西地那非、他达拉非、伐地那非等，同时辅助物理治疗；二线治疗是阴茎海绵体血管活性药物注射、尿道给药；三线是手术治疗，主要是阴茎假体植入手术，是ED治疗的最后一关。

对于糖尿病合并ED的患者，合理的随访非常重要⁸。一般建议患者每月至少复诊一次，对性功能本身及糖尿病代谢状况进行全面评估。按需使用的患者应在使用PDE5抑制剂6~8次后再进行复诊，以便更准确地评估药物效果。如果患者在初次使用后感觉效果不佳，不应立即放弃，而应继续使用并观察累计效果。

连续治疗至少三个月，并在就诊前期每月复诊一次。待病情相对稳定后，可调整为每两到三个月复诊一次，但至少每三个月要复诊一次。通过定期复诊，对患者的整体状况、用药情况和效果进行全面评估，必要时调整治疗方案。

周辉良教授阐述了磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5i）在ED患者全周期管理中的重要作用，强调了规范化用药和个体化治疗方案的重要性。

勃起功能障碍（ED）不仅是影响性生活质量的常见问题，更是反映整体健康状况的重要“风向标”。ED的发生与年龄密切相关，且ED的影响远远超出了其生理表现，对患者心理健康、生活质量和社会经济生产力都有着显著影响^9,10。

因此提出“ED全周期管理”的理念——ED的早期预防、诊断评估、基础治疗、共病风险干预、特殊人群治疗的一体化与全流程管理，旨在为患者提供最佳的健康结果和生活质量。纵贯全程的（非特异性&特异性）风险管理以及一经诊断、围绕ED&相关疾病共同发生机制的全周期干预是ED全周期管理的核心。

早期通过开展性健康教育、生活方式干预（如戒烟限酒、规律运动、合理饮食）、心理健康指导降低风险；对已出现ED症状者进行病因筛查，启动规范化治疗，并同步关注潜在共病风险；针对已有明确合并症的患者，实施多学科协作的个体化治疗方案，延缓疾病进展，改善整体预后；长期随访，提升整体健康水平。

PDE5抑制剂是治疗ED的一线药物，临床应用广泛，循证医学证据充分，其在ED全周期管理中展现出三大核心价值：改善ED症状、延缓ED疾病进展、改善整体健康^6,8,11,12。

西地那非是全球首个口服PDE5i类药物，上市二十余年久经验证，适用于各种类型ED，助力ED全周期管理¹³。西地那非有多种治疗方案，包括按需使用、规律按需、长期使用，进一步助力ED全周期管理的个性化选择。全球性生活频率调查（2005）显示，中国人均96次/年，北京地区已婚男性平均7.35±3.59次/月¹⁴，提示西地那非规律按需（如每周2次性生活）更贴近中国人群平均性生活频率。