一例高瘤负荷mHSPC患者的个体化综合治疗策略
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由张顺教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！ 张顺 教授 副主任医师 南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科 副主任医师。 江苏省医学会临床试验与转化分会委员兼秘书，中国医师协会泌尿外科医师分会转化协作组委员，中国老年学和老年医学学会青年委员。 负责泌尿外科10余项IIT、30余项注册临床研究。 研究方向：擅长泌尿系统肿瘤化疗、免疫、靶向治疗及全程规范化管理，熟悉各类国际前沿新药最新进展。 患者：男性，73岁。 主诉：进行性排尿不畅3年余。 病史经过：患者2024-09-18因“进行性排尿不畅3年余，加重1月”于外院住院，在外院行胸部CT平扫、前列腺MR考虑前列腺癌侵犯膀胱、精囊、多发骨转移，为进一步诊治，来我院就诊。 既往史：有前列腺增生、膀胱结石病史。 镜下所见：前列腺内见异型腺体浸润性生长。 病理诊断： 骨扫描检查（2024-10-15） 全身骨显像清晰，颅骨多处、脊柱多处、左右两侧肋骨多处、骨盆多处及四肢骨多处均可见多发异常放射性浓聚。 骨窗：全身多发骨质密度不均匀增高。 诊断结果： 1.前列腺恶性肿瘤可能，膀胱壁受侵，双侧颈部、腹膜后、骶前、双侧髂血管周围多发肿大淋巴结，建议结合MR检查。 2.全身多发骨质密度不均匀增高，考虑为骨转移 3.膀胱壁弥漫性增厚，膀胱结石，请结合临床。 4.肝右叶稍低密度影，建议结合MR检查。 5.双肺小结节，年度随诊；左肺钙化灶。 6.双肺条索；双肺散在渗出。 7.主动脉及冠脉管壁钙化。 1. 前列腺癌（cT4N1M1b）；mHSPC高瘤负荷； 2. 膀胱结石。 因患者拒绝化疗，拒绝反复来院输液治疗；最终选择高瘤负荷mHSPC一线方案： ADT（戈舍瑞林微球） NHA（阿比特龙）+泼尼松 PARPi（帕米帕利） BTA（地舒单抗） 血清睾酮水平 血清PSA水平 治疗4个月PSA下降到＜0.2ng/ml。 碱性磷酸酶ALP 疼痛评分 2024年10月：疼痛评分6分，予氨酚曲马多；2024年11月：疼痛评分4分，予塞来昔布；2024年12月：疼痛评分0分，停止服用止痛药。 检查结果示：前列腺体积较前(2024-10-16)减小，膀胱壁受侵，双侧颈部、腹膜后、骶前、双侧髂血管周围多发淋巴结，较前减小。全身多发骨质密度不均匀增高，考虑为骨转移，范围较前缩小。 左髂血管旁淋巴结直径较前减小70%。 左锁骨下淋巴结直径较前减小53.8%。 该例患者为转移性去势敏感性前列腺癌（mHSPC）高瘤负荷骨转移病例，临床采用ADT（戈舍瑞林微球）+NHA（阿比特龙）+泼尼松+PARPi（帕米帕利）+BTA（地舒单抗）治疗。 mHSPC高瘤负荷通常提示肿瘤转移范围较广，此阶段治疗需聚焦两大核心目标： • 延缓疾病进展至转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的时间； • 延长患者的总生存期。 尤其对于合并骨转移的高瘤负荷mHSPC患者，其疾病负担较重，治疗需求更为迫切。 雄激素剥夺治疗（ADT）是贯穿前列腺癌全程的基石治疗。研究表明，若长期ADT治疗中睾酮未能稳定维持于去势水平，患者易快速进展至去势抵抗阶段。因此，优化ADT方案以维持去势疗效至关重要。Study302研究结果显示，戈舍瑞林微球可使维持去势率提升68%，且无睾酮水平波动，是ADT治疗的优选方案之一。 前列腺癌易发生骨转移，且早期症状多较隐匿。初诊时已发生骨转移的前列腺癌患者，中位生存期仅4~5年，骨转移是明确的不良预后因素。早期发现并及时干预骨转移，可显著改善患者治疗结局、降低疾病负担。 • 需警惕骨转移的情况： 当患者出现PSA≥10ng/ml、血碱性磷酸酶升高、高钙血症、骨痛或骨折、脊髓/神经受压等症状时，应高度怀疑骨转移，及时完善骨转移相关检查； • 骨转移高危人群的筛查： 初诊前列腺癌患者若Gleason评分≥8分或临床分期≥T3期，属于骨转移高危人群，需定期进行骨转移相关检查。 一旦确诊骨转移，应立即启动针对性治疗，而非等待骨痛症状出现后再干预，这是目前临床需避免的认知误区。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞
