全球男科学论坛（GAF）精索静脉曲张不育男性管理临床指南 I

精索静脉曲张的特征是精索内蔓状静脉丛出现异常扩张与迂曲。自古代医学首次对其进行描述以来，精索静脉曲张相关的睾丸损伤便被视为影响男性健康的重要因素。精索静脉曲张与男性不育的联系的历史性观察结果正在引起医学界的关注，而相关研究文献数量的持续增长也印证了这一点。 

精索静脉曲张被认为是男性不育最常见的可逆性病因。目前，许多机制提示精索静脉曲张与男性不育相关联，例如精子生成减少、间质细胞（Leydig细胞）活性降低、代谢产物反流、睾丸缺氧以及激素水平改变等。然而，其确切的潜在机制仍不明确，有待进一步研究。此外，精索静脉曲张相关手术的应用，既能缓解局部的不适或疼痛，也能治疗男性不育，这突显了深入了解精索解剖学变异的必要性。

基于全球男科学论坛（GAF）的调研、系统综述及荟萃分析，本文将探讨精索静脉曲张在现代男科学领域的关键重要性以及阐述精索静脉曲张而不育男性的管理的临床指南。这些声明和建议，突出了其存在的优势与局限性，，将展现（精索静脉曲张而不育男性的）无偏倚的临床判断依据和合适的管理（方案）。 

全球男科学论坛（GAF）的临床医生与生殖领域专家回顾了精索静脉曲张各方面的最新证据，其涵盖了流行病学、诊断方法、治疗必要性、治疗适应证、精子DNA碎片率（SDF）升高情况、非梗阻性无精子症（NOA）、性腺功能减退、夫妻年龄、治疗方法、治疗并发症、额外药物治疗的必要性、精索静脉曲张治疗对辅助生殖技术（ART）的影响，以及精索静脉曲张不育男性的随访管理。 

特别强调了高质量研究、系统综述与荟萃分析（SRMA）、专业学会指南，以及GAF此前开展的精索静脉曲张全球调研——这些资料均能反映精索静脉曲张不育男性管理的全球临床实践模式。同时，团队还对突显精索静脉曲张不育男性管理方案优势与局限性的证据进行了评估。最终，由在精索静脉曲张不育男性诊疗领域具备深厚学术造诣与丰富临床经验的GAF资深成员协作，制定了本指南的专家建议。

通过德尔菲法（Delphi method），精索静脉曲张领域的新共识得以被制定并达成统一意见。所有初步观点或建议均通过谷歌问卷（Google Survey）呈现，参与者需对每条内容进行评分，评分范围为1分（强烈反对）至10分（强烈赞同）。评分≥7分表示认可该建议，评分＜7分则表示反对。若参与者给出≤6分的评分，可同时提出替代性建议。当某一观点或建议获得80%及以上参与者的≥7分评价时，即达成共识。 

本次调研共纳入31项建议。研究方向选定的全球男科学论坛（GAF）专家发送了邀请邮件，受邀专家涵盖不同年龄层、学术职称、地域分布及亚专科领域。邀请函中包含德尔菲法的说明、完整操作指南、调研链接及文稿草案。 对于未达成共识的观点/建议，研究团队会根据反馈意见进行修订，并开展多轮重复评估，直至所有建议均达成共识。

随后，依据GRADE工作组的指南，24位GAF专家将最终建议评定为“强”或“弱”——该指南主要考量证据质量、可取与不可取之间的平衡及成本因素。被至少80%的专家评为“强”的建议被接受为“强”，而其他建议则被视为“弱” 所有专家小组均认可本文中呈现的精索静脉曲张相关最终观点与建议。本研究无需获取伦理审批。

表1. 全球男科学论坛（GAF）关于精索静脉曲张不育男性管理的观点、建议及专家意见

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本节校对专家：霍仲超  河北省邯郸市中心医院