mHSPC伴高级别尿路上皮癌并鳞状分化及小细胞癌的临床诊治

本期由郑重医师带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！

患者：男性，59岁。

主诉：PSA升高8年，确诊前列腺癌3月入院治疗。

现病史：患者8年前发现PSA升高，8.8ng/ml，未行治疗，1年前患者出现腰背部疼痛，下肢疼痛，伴尿频尿急，余症状同前，当时于针灸等理疗，患者疼痛无明显好转。1个月前查CT考虑前列腺癌，合并转移，至我院治疗。

无家族遗传史。

体格检查：前列腺增大，中央沟消失，质地硬，与直肠黏连。

1.考虑前列腺癌累及两侧精囊腺，膀胱颈及直肠前壁受累可能，请结合临床。2.盆腔及两侧髂血管旁多发肿大淋巴结，转移可能。3.骨盆、两侧股骨上段及所示腰骶椎信号不均匀伴强化，转移可能，建议骨ECT检查。4.盆底软组织局部水肿。

（左内腺、左靶向1、右靶向1）恶性上皮源性肿瘤，目前见3种成分，大部分区（60%）为前列腺腺泡腺癌，Gleason分级评分：4+4=8，WHO/ISUP分组：4级组，神经侵犯（+）；部分区域（30%）结合免疫组化呈尿路上皮癌伴鳞状分化，局灶区域（10%）呈小细胞癌。

自2025年7月3日-2025年9月26日，随访检查结果示，睾酮水平显著降低，PSA显著下降，未出现潮红、发热等不良反应，腰背部、下肢疼痛症状缓解，化疗期间恶心呕吐明显，对症治疗后可缓解。

• 血清PSA

  

ADT（本例中为戈舍瑞林微球）是前列腺癌的 “基石”，无论联合新型内分泌药物、化疗、放疗还是其他治疗，均需以ADT维持去势状态为前提，最大化治疗效果。作为核心治疗手段，ADT贯穿转移性前列腺癌（mHSPC、mCRPC）不同阶段，通过抑制雄激素信号通路，实现控制肿瘤生长、延长生存时间的核心目标。

针对性预防骨相关事件：患者存在全身广泛多发骨转移，骨相关事件（如病理性骨折、脊髓压迫、骨外科手术等）风险高。地舒单抗可有效降低此类风险，保护骨结构稳定。地舒单抗能直接作用于骨转移病灶，减轻腰背部、四肢疼痛等不适，配合全身治疗进一步改善患者生活质量，助力患者更好地耐受治疗过程。无论mCRPC或mHSPC，立刻联合骨保护治疗帮助患者从局部到全身获益不仅降低SRE发生风险，还可显著延长患者OS。

前列腺癌合并局灶小细胞癌，此类混合病理类型肿瘤恶性程度高、进展快，需更严密的监测与随访：除常规监测前列腺癌核心指标PSA外，需同步追踪神经元特异性烯醇化酶（NSE）。动态复查骨扫描（评估骨转移病灶稳定性）、盆腔MRI或CT（监测原发灶及淋巴结转移变化）；同时密切关注患者症状变化，如腰背部及四肢疼痛加重、不明原因乏力、体重下降等，这些可能是肿瘤进展的早期信号，需及时进一步检查。针对小细胞癌的EP方案（依托泊苷 + 顺铂）可能引发恶心呕吐、骨髓抑制等不良反应，随访中需定期复查血常规、肝肾功能，及时对症处理；若出现PSA反弹，或NSE持续升高，需结合影像学判断是否存在内分泌治疗耐药或小细胞癌成分进展，决定是否调整治疗方案。