高瘤负荷mHSPC的全程管理：三联方案实现多维度临床获益
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由欧文医师带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
欧文 医师
主治医师
吉林省人民医院，泌尿外科，主治医师，医学博士。
吉林省医学会泌尿分会委员，吉林省中西医结合学会泌尿外科分会委员，吉林省中西医结合学会男科专业分会委员，吉林省抗癌协会泌尿生殖肿瘤分会青委。
患者：男，67岁。
主诉：因间断全程无痛性肉眼血尿2周于2025/02/06来院就诊。
现病史：患者2周前无诱因出现全程肉眼血尿，颜色淡红，未见血凝块及血条，无腰腹疼痛，无发热，有尿频、尿急，偶伴尿痛，行彩超检查提示膀胱占位性病变，今为求进一步诊治来院，门诊以“膀胱肿瘤”收入院，无骨痛。
既往史/手术史/家族史：既往体健，无手术史，无家族遗传病史。
淋巴结转移
前列腺体积增大，其内信号于T2-FS不均匀增高，DWI可见高信号；中央带增大为主，双侧外周带受压变扁，增强后前列腺可见明显不均匀强化。双侧盆壁见多发大小不等的结节影及肿块影，较大者最大截面约72mm×55mm。考虑前列腺癌，侵及膀胱，盆腔淋巴结转移、骨转移。
全身骨扫描未见明显异常。
患者于2025-02-25开始口服瑞维鲁胺片，于2025-03-05开始肌肉注射戈舍瑞林微球；治疗后复查PSA、睾酮。
血清PSA水平
血清睾酮水平
(2025-08-13)
胸部CT：
肺(平扫)：与2025-02-06前片对比，双肺多发实性结节较前明显减小，部分消失，提示转移瘤。
腹部及盆腔CT：
与2025-02-06双肾+输尿管CT平扫对比：前列腺较前明显减小及双侧精囊腺改变，腹主动脉及双侧髂动脉旁多发肿大淋巴结较前明显减小。
病情治疗效果良好，继续目前治疗。
该患者是一名转移性HSPC前列腺癌患者，结合检验检查结果，该患者属高瘤负荷，肿瘤分期晚，病情严重，骨相关事件风险高。治疗目标是缩瘤，降低疾病进展风险，延长生存时间，降低骨相关事件风险。
基于指南选择了方案ADT+新型内分泌治疗+骨保护剂，治疗后患者的尿频、尿急明显缓解，排尿顺畅，血尿症状消失；复查PSA及睾酮下降明显；复查CT等影像学检查见前列腺缩小明显，肺部转移灶缩小明显，部分消失；盆腔转移淋巴结缩小明显。
该病例治疗效果良好，从症状到PSA及影像学检查，无明显不良反应发生，兼顾有效性与安全性。
专家采访视频
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编辑：吴梦霞