手术视频 | 机器人前列腺癌根治手术方式选择

经腹腔保留Retzius间隙的后入路前列腺根治性切除手术

虽然是“单孔”手术，但实际使用的是多通道的机器人。手术在耻骨上做一个5-6厘米的切口，进入腹膜外间隙后切开膀胱（同样是一个5-6厘米的竖直切口），布置单孔的戳卡，连接多通道的机器人进行单孔手术。

手术开始时，沿着膀胱出口打开膀胱黏膜，注意避免损伤双侧输尿管开口，进入前列腺周围。此时，手术有两种路径方式：一是筋膜内切除，二是筋膜外切除。此患者因为对性功能无明确要求，选择筋膜外切除：打开膀胱以后，直接分离到前列腺筋膜外的间隙，接下来类似前入路手术，打开盆底筋膜、缝合DVC、分离精囊、分离前列腺，在筋膜外进行前列腺的切除。

如果患者有保留性功能的需求，也可选择进行筋膜内切除：打开膀胱黏膜后，首先定位精囊和输精管，分离前列腺的狄氏筋膜与前列腺包膜，沿着前列腺包膜进行前列腺的筋膜内切除。

切除前列腺后彻底止血至关重要，因为手术后前列腺窝无法放置引流管，止血不彻底的话术后前列腺窝可能形成血肿。膀胱颈和尿道之间是有一定张力的，缝合时需注意进针顺序：一定要先从膀胱外向膀胱内进针，再由尿道内向尿道外进针，保证缝合最后的线结打在膀胱外面、前列腺窝内，保证术后膀胱内不会有线结，以避免膀胱结石或尿道结石的产生，以免出现结石导致尿储留或梗阻的发生。尽管缝合张力稍大，但术后尿控效果通常良好，从我们中心的经验来看，约40%-50%可实现即刻控尿。