手术分享 | 经腹膜后腹腔镜下右侧孤立肾部分切除术
患者：女，75岁，因“发现右肾占位半个月”入院。
既往史：高血压病史30年，血压最高时183/100mmHg，慢性胃炎、冠心病多年，未规律用药。1年前行胫腓骨远端骨折切开复位内固定术。
查体：无阳性体征，BMI 20.5。
辅助检查：CT平扫及增强：右肾实质见团块状混杂密度影，大小约48mm×42mm，不均质强化；左肾缺如。肾功能正常。
CT平扫及增强图像：
入院诊断：
1.右侧孤立肾并肾肿瘤（T1bN0M0） RENAL评分 7分
2.高血压
3.冠状动脉性心脏病
4.慢性胃炎
体位：健侧卧位90°，折腰。
Trocar布局：腋中线髂嵴上缘10mm Trocar（观察孔）、腋前线肋缘下5mm Trocar（操作孔A）、腋后线肋缘下12mm Trocar（操作孔B）、腋中线肋缘下5mm Trocar（冰屑盐水注入通道）。
步骤要点：
1. 游离并下卷腹膜后脂肪（清脂肪）
2. 打开Gerota筋膜（开筋膜）
3. 游离出肾动脉（找动脉）
4. 肿瘤所在位置游离出肾实质（定边界）
5. 阻断肾动脉，边切除肿瘤边冰屑盐水降温（阻动脉、切肿瘤）
6. 缝合创面，松开阻断
7. 取出标本、放置引流、关闭刀口
请扫码观看视频 1.游离肾肿瘤时，保留瘤体表面的“脂肪帽”，距正常肾实质的边界1-2cm，不影响剜除及缝合为宜。 2. 游离肾动脉不要过于裸化或骨化，不影响上阻断夹即可，阻断夹不宜过紧，避免肾动脉内膜损伤或斑块脱落。 3.剜除时紧邻肿瘤，多数有完整包膜，不过度挤压，肿瘤包膜一般不会破裂，剜除过程中钝锐性相结合。 4.缝合时，分2层缝合，内层首先缝合血管及破损的集合系统，缝合不宜过深，避免术后动静脉瘘。外层缝合线，先不收紧，既可“缩小长度”，又可避免死腔。 5.松开阻断夹，待肾恢复供血“膨胀”时，观察渗血情况，再剪线或补针。 6.术前最好做计算机三维成像，看肾蒂及瘤体更直观。 徐畅 中共党员，医学硕士，副主任医师，济宁市第三人民医院泌尿外科主任，济宁医学院外科学兼职副教授。 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程
