手术分享 | 经腹膜后腹腔镜下右肾上腺嗜铬细胞瘤切除术

作者：徐畅 浏览 1620
病例介绍

患者：男，63岁，因“发现右肾上腺区占位5天”入院。


既往史：高血压病史10余年，糖尿病史1年，有脑出血病史及相关手术史。
查体：无阳性体征，BMI 24.5。

辅助检查：CT平扫及增强：肝肾间隙囊实性占位，考虑来源于右侧肾上腺，腺瘤伴囊性变可能，左肾结石。

诊断：
1.右肾上腺嗜铬细胞瘤
2.左肾结石
3.高血压
4.糖尿病
5.脑出血


手术体位及步骤要点


体位：健侧卧位90°，略折腰。


Trocar布局：腋中线髂嵴上缘10mm Trocar（观察孔）、腋前线肋缘下5mm Trocar（操作孔A）、腋后线肋缘下12mm Trocar（操作孔B）、腋后线髂嵴上5mm Trocar（操作孔C）。

步骤要点：
1. 游离并下卷腹膜后脂肪（清脂肪）
2. 打开Gerota筋膜（开筋膜）
3. 游离腰大肌层面（第1层面）
4. 游离腹膜层面（第2层面）
5. 游离肾上极层面（第3层面）
6. 结扎中央静脉、保留正常肾上腺组织 
7. 取出标本、放置引流、关闭刀口

手术视频


▼

请扫码观看视频

微信图片_2025-12-15_150832_388.png

手术体会

1. 游离腰大肌层面时，上方弧形向腹膜侧过渡，保留肾上腺上方部分脂肪组织，起到牵拉作用。

2. 游离腹膜侧层面时，可以从肾中段向上游离，先显露出下腔静脉，再逐步显露出中央静脉。

3. 游离肾上极层面时，不可过度挤压肾上腺肿物，防止破裂，当肿物较大时，可将此步骤前移至第2步。

4. 在保证肿物完整切除的前提下，保留正常的肾上腺组织。

5. 准备接触肾上腺肿物及完整切除时，和麻醉医师沟通好，防止注意血压骤升骤降。

6. 对于直径小于4cm的肿物，可考虑腹膜后入路，否则，首选经腹腔入路。术前最好做计算机三维成像。

7. 术后复查皮质醇等指标，尤其患者伴有嗜睡时，更应注意。

8. 术前充分准备1-2周或更久，术中、术后使用氢化可的松，预防肾上腺危象。


术者简介

微信图片_2025-12-15_150941_260.png

徐畅

中共党员，医学硕士，副主任医师，济宁市第三人民医院泌尿外科主任，济宁医学院外科学兼职副教授。

山东省健康管理协会微创泌尿外科专业委员会首届委员，山东省健康管理协会泌尿肿瘤分会第一届委员会委员，山东省抗癌协会泌尿男生殖系统分会青委会常委，山东省青年医务工作者协会泌尿男生殖系统肿瘤多学科，诊疗分会常务委员，山东中医药学会第一届泌尿外科专业委员会委员，山东省男科学会基层学组成员，山东省康复医学会泌尿盆底康复分会委员，山东省医师协会泌尿外科医师分会基层协作组成员，山东省医师协会泌尿外科医师分会中西医结合学组成员，济宁市泌尿外科专科联盟理事会副理事长，济宁市健康管理学会泌尿外科专委会首届副主任委员，济宁市医学会泌尿外科专业委员会委员，济宁市医学会男科学专业委员会委员，济宁市医学会小儿外科分会委员。
获得2024年济宁市泌尿外科质控首届技能大赛一等奖。


声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！

编辑：吴梦霞

审核：黄鹏程

声明：本内容仅代表嘉宾观点，不代表学习联盟平台立场。本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！