高瘤负荷前列腺癌合并多发骨转移病例的综合治疗挑战
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由李军教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
李军 教授
主任医师
吉林大学中日联谊医院，肿瘤内一科，主任医师，副教授，硕士研究生导师。2011年在美国Mayo Clinic访问学者1年。
吉林省中西医结合学会第五届肿瘤专业委员会委员，吉林省中西医结合学会血液病专业委员，中国医药生物技术协会组织生物样本库分会PDX学组委员，北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会委员，吉林省中青年医师肺癌诊治联盟委员，北京癌症防治学会免疫AE专委会委员，吉林省营养师协会肿瘤分会常委。以通讯及第一作者身份发表数篇SCI文章。
患者：男，68岁。
主诉：腰部疼痛伴尿频尿急18个月。
现病史：缘于18个月前无明显诱因出现腰部疼痛，伴尿频尿急，检查发现血PSA升高、前列腺占位，遂就诊于我院泌尿外科，完善病理检查，未行手术治疗，转入我科进一步治疗。
既往史/个人史/手术史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。否认吸烟、饮酒史。21个月前于当地医院行小肠疝气修补术。
ECOG评分： 0分；VAS评分：8分。心电、心彩未见明显异常。
化验结果：血常规、肝肾功、离子、血糖，常规免疫、凝血常规、甲功未见明显异常，肿瘤标记物提示PSA升高，385ng/ml。
1.全身骨显像结合SPECT/CT融合显像示，胸骨、多个胸腰椎、骶骨、左侧耻骨、坐骨、右侧股骨上段骨质密度不均匀，局部可见骨质破坏影及软组织密度影，部分骨盐代谢活跃，考虑其为多发骨转移所致可能性大。
2.胸、腰、骶椎退行性变，双侧骶髂关节良性改变。
3.双侧膝关节、左侧踝关节骨盐代谢稍活跃，考虑其为良性改变。
穿刺1 2 3 5 6 7 8及10点见前列腺癌 其中1 2 3 6 7 8及10点Gleason评分：4+4；分级分组：4 癌分别约占穿刺组织量60% 90% 80% 30% 80% 90% 30% 5点Gleason评分：4+3，分级分组：3 癌约占穿刺组织量20% 5 6 10点可见神经侵犯 4及9点见增生的前列腺组织
1. 前列腺癌 （cT4N1M1b IV期）；
2. 多发骨转移癌；
3. 膀胱转移癌；
4. 盆腔转移癌。
2023-11-08起：瑞维鲁胺+戈舍瑞林微球+地舒单抗。
瑞维鲁胺（240mg qd），口服；戈舍瑞林微球（3.6mg Q4w），肌肉注射；地舒单抗（120mg Q4w），皮下注射。
疗效达PR。
前列腺病灶及盆腔肿物明显缩小；VRS：明显下降。疗效：PR。
2024.03.28（较2023.10.31）：病灶数目较前增多，部分病灶成骨反应较前增加，骨盐代谢程度较前减低，考虑为多发骨转移并治疗后改变。
2025.02.26（较2024.03.28）：骨痛明显缓解。疗效：PR。骨盐代谢程度较前继续减低，病灶数目、范围较前相仿。
血ALP（单位：U/L）
血Ca
患者前列腺穿刺后确诊前列腺癌cT4N1M1b IV期（合并多发骨转移、膀胱转移、盆腔转移）。根据指南和MDT，治疗采用“ADT+新型内分泌治疗+骨保护剂”方案，治疗后PSA显著下降，前列腺及盆腔病灶缩小（疗效PR）；骨转移病灶稳定；无严重不良反应，治疗效果良好。
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编辑：吴梦霞