高瘤负荷mHSPC合并多发骨转移，三联强化治疗PSA深度应答
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由洪英楷教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
洪英楷 教授
副主任医师
汕头大学医学院第一附属医院泌尿外科副主任医师，医学博士，广东省医师协会泌尿外科分会青年委员，广东省医学会男科学分会第四届委员会委员，广东省泌尿生殖协会尿道疾病学分会第三届委员会常务委员，广东省泌尿生殖协会泌尿肿瘤学分会委员，广东省精准医学应用学会泌尿肿瘤分会第一届委员会委员，广东省泌尿生殖协会肾脏外科学分会委员会委员，汕头市医学会泌尿外科学专业委员会委员，汕头市青年博士联合会副主任委员。
从事泌尿外科专业十余年，以第一作者或通讯作者发表SCI论文十余篇，统计源核心期刊论文十余篇，主持或参与省部级课题2个，新技术项目申报并完成2项，擅长复杂性泌尿系结石，腹腔镜肾癌根治，肾部分切除术，以及各类泌尿系内镜手术。
患者：男性，63岁，已婚。
主诉：腰背部及肋区疼痛3月余。
现病史：患者3月余前因腰背部及肋区疼痛来诊，检查发现PSA升高，前列腺特异性抗原62.08ng/ml，自诉无排肉眼血尿，轻度排尿不畅，夜尿增多，无尿频、尿痛，无发热。
既往史：否认“高血压、糖尿病”病史。无传染病史。
专科体查：双肾未触及，双侧肾区叩痛阴性，输尿管行程无压痛，膀胱区不胀，无压痛。直肠指检：肛门括约肌收缩良好。前列腺Ⅱ度增大，表面凹凸不平，边缘尚清楚，质地中等，硬度增大，双侧叶可扪及可疑硬结，中央沟变浅。
肿瘤标志物： 前列腺特异性抗原 62.08ng/ml ↑ 游离前列腺抗原 12.96ng/ml
前列腺MR（2024-01-24）
影像学意见：
1.前列腺多发结节（PI-RADS5分），考虑前列腺Ca可能，局部突破包膜，并累及双侧神经血管束及膀胱、精囊腺，可疑侵犯直肠前壁；伴盆腔、直肠系膜、双侧腹股沟区多发淋巴结转移，请结合临床及PSA检查。
2.骨盆构成骨多发骨质破坏，考虑多发骨转移。
3.慢性膀胱炎。
4.双髋关节少量积液/滑液。
5.成像野左侧阴囊异常信号，请结合既往影像学检查。
患者在局麻下行超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术，术后病理结果：前列腺腺泡腺癌（Gleason评分：4+5=9分），预后分组：5组。
前列腺癌（T4N1M1b）
高危/高瘤负荷
ADT+新型内分泌治疗+骨保护剂
戈舍瑞林微球（3.6mg，q4w）肌肉注射 ；
瑞维鲁胺（240mg，qd）口服；
地舒单抗（120mg，q4w）；皮下注射。
血清PSA水平
患者现腰背部及肋区疼痛症状明显缓解，无需再口服止痛药，能够完成轻活动。用药至今无其他不良反应，效果满意。
血清睾酮水平
2024年3月复查睾酮下降至31.74ng/dl，睾酮达去势水平，随后至2024年8月出现短暂上升（74.22ng/dl），随后睾酮水平逐渐下降至21.53ng/dl，稳定保持去势水平。
其中2024年8月复查睾酮出现短暂升高，而后数月出现小幅度波动，考虑为肾上腺代偿分泌所致，是一种正常现象，主要与启动机制相关，结合PSA下降趋势，一般无需过度担忧。
本病例为老年患者，初诊前列腺癌合并骨转移，符合mHSPC，且为高瘤负荷。治疗目标为缩瘤、降低疾病进展风险、延长生存时间、降低骨相关事件风险。
治疗方案选择戈舍瑞林微球+瑞维鲁胺+地舒单抗。PSA显著降低（0.02ng/ml以下，达到深度降PSA），睾酮水平显著降低（21.53ng/dl，深度降睾酮）；腰背部及肋区疼痛症状得到缓解。
对于mHSPC合并骨转移高瘤负荷患者，戈舍瑞林微球+瑞维鲁胺+地舒单抗，能够快速且深度降低PSA及睾酮水平；不良反应小。但治疗过程需关注骨质疏松及皮疹等不良反应。
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编辑：吴梦霞