强化ADT联合骨保护治疗在高危前列腺癌伴骨转移中的全程管理
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由洪正东教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
洪正东 教授
副主任医师
南昌大学第二附属医院副主任医师、副教授，医学博士、硕士研究生导师、科主任助理，美国内布拉斯加州大学医学中心访问学者，美国纪念斯隆凯特琳癌症中心访问学者，第16批江西省卫生人才服务团成员，抚州市第一人民医院副院长（挂职），南昌大学优秀共产党员，江西省“百人远航工程”项目资助对象，南昌大学“215人才”工程入选者，江西省研究型医院学会结石分会常务委员兼秘书，江西省中西医结合委员会泌尿外科分会委员。
擅长：泌尿系肿瘤、复杂泌尿系结石以及前列腺增生的微创化治疗。主持国家自然科学基金2项，江西省自然科学基金1项，江西省厅及课题3项。获发明专利1项、实用新型专利3项。以第一作者或通讯作者在SCI期刊上发表论文12篇，国内核心期刊上发表论文8篇。
患者：65岁，男性。初诊时间：2022-01-27。
主诉：确诊前列腺癌2周余。
现病史：2022年1月因PSA升高于外院行“经直肠前列腺穿刺活检术”，术后病理示：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：9分；后患者于外院行全身骨显像，考虑骨继发肿瘤，1周前出现排尿困难，伴尿频（夜尿增多4-5次）、尿急、尿痛并伴下腹部不适。
既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等特殊病史。
直肠指检提示前列腺增大明显，中央沟消失，右侧叶可扪及多个质硬结节，较大者直径约1.5cm，无压痛，左侧叶未及明显异常结节。
肿瘤标志物(PSA)（2022-01-28）
前列腺特异性抗原：＞100ng/ml。
全腹CT平扫（2022-01-29）
1、前列腺Ca；
2、腹膜后、双侧髂血管旁多发淋巴结肿大，建议结合前列腺MR平扫、增强综合分析；
3、盆腔右侧小软组织结节；多发骨质密度增高，需结合ECT除外成骨转移（或骨岛）；
4、尿路轻度积水，膀胱过度充盈；
5、盆腔少许积液。
前列腺腺泡腺癌（T3bN1M1）
内分泌治疗：比卡鲁胺+戈舍瑞林+地舒单抗。
术前前列腺MRI（2022-04-16）
前列腺癌治疗后，前列腺内DWI高信号，盆腔少量积液；左侧髂血管及腹股沟区软组织水肿。
术前全身骨显像（2022-04-16）
1、T10代谢异常活跃，考虑骨转移瘤可能
2、多根后肋代谢稍活跃
3、建议定期复查全身骨显像
1、前列腺Ca综合治疗后；
2、与2022-1-29日片比较，腹膜后、双侧髂血管旁多发淋巴结肿大明显缩小；
3、前列腺增生、钙化同前，建议结合前列腺MR检查；
3、骨盆局部骨质密度增高基本同前；
4、盆腔少许积液基本吸收，盆腔少许渗出。
机器人辅助前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫（2022-4-22） 手术顺利，术后给予抗感染补液等康复治疗。 术后病理 癌组织侵及前列腺被膜外脂肪组织及双侧精囊腺，癌组织占前列腺体积约40%，见神经侵犯，脉管内未见癌栓。癌组织距前列腺尖部切缘甚近，前列腺基底切缘及双侧输精管切缘均未见癌累及。送检(左盆腔淋巴结)2/4枚，(右盆腔淋巴结) 1/1枚，见癌转移。 前列腺腺泡腺癌 ypTNM分期：T3bN1M1 内分泌治疗（3个月）：阿帕他胺+戈舍瑞林+地舒单抗。
因使用阿帕他胺+戈舍瑞林+地舒单抗出现严重全身皮疹、甲状腺功能减退等不良反应；2022年8月换用达罗他胺+戈舍瑞林+地舒单抗。
随访复查 前列腺磁共振平扫+增强（2022-08-01）
1、前列腺癌术后复查，术区未见明显结节及软组织肿块信号；
2、右侧盆壁区囊性灶，考虑扩张淋巴管可能，随诊复查；
3、膀胱内壁欠规整；盆腔少量积液；左侧髂血管及腹股沟区软组织水肿。
全身骨显像（2022-08-01）
1、T10代谢异常活跃，考虑骨转移瘤可能；
2、多根肋骨、左髋臼代谢稍活跃；
3、建议定期复查全身骨显像。
与2022-04-18骨显像比较，左髋臼增浓，部分肋骨病灶稍减淡，余无明显变化。
术后辅助放疗（2022.8）
盆腔照射野45Gy/25Fx，瘤床照射剂量62.5Gy/25Fx，左侧闭孔淋巴结60Gy/25Fx。
前列腺磁共振平扫+增强（2023-02-13）
1、前列腺癌术后复查，术区未见明显异常DWI高信号及软组织肿块影；
2、对比2022-8-1MRI片，右侧盆壁区囊性灶，考虑扩张淋巴管可能，较前稍缩小，随诊复查；
3、膀胱内壁欠规整；盆腔少量积液较前稍吸收；盆底、左侧髂血管及腹股沟区软组织水肿较前范围稍增大。
全身骨显像（2024-02-04）
1、T10右侧、右第5、6、8后肋代谢异常活跃；
2、建议定期复查全身骨显像。
与2023-02-13骨显像比较，T10病灶变淡，右第5、6肋稍增浓。
全身骨显像（2024-07-04）
1、T10右侧、右第5、6、8后肋代谢异常活跃；
2、建议定期复查全身骨显像。
与2024-02-04骨显像比较病灶稍变淡。
病情稳定，未见局部肿瘤复发及远处转移。
激素敏感性前列腺癌合并骨转移首先进行新辅助治疗（比卡鲁胺+戈舍瑞林+地舒单抗），2022年4月22日行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术+盆腔淋巴结清扫，术后行内分泌治疗（阿帕他胺+戈舍瑞林+地舒单抗），2022年8月辅助盆腔放射治疗联合内分泌治疗（达罗他胺+戈舍瑞林+地舒单抗），期间无明显骨髓抑制及放疗副反应，目前随访病情稳定。
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编辑：吴梦霞