四联方案协同治疗高危高瘤负荷mHSPC
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由乐凯医师带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
乐凯 医师
主治医师
毕业于北京大学外科学专业，现为航天中心医院泌尿外科主治医师。
发表多篇国内外SCI及核心中文期刊，擅长于泌尿系感染、结石、肿瘤以及前列腺疾病、男科疾病的诊治，并积累了较丰富的临床经验。
患者：男，58岁，BMI：24.16，就诊日期：2025-4-25。
主诉：发现前列腺占位3个月。
现病史：患者于3个月余前因左下肢疼痛、腰痛、骨盆区疼痛，于当地医院行CT及核磁检查提示：骨盆、胸椎、腰椎多发骨质破坏，骨转移瘤可能；进一步行PET-CT检查提示前列腺占位，恶性可能，盆腔多发淋巴结转移；骨盆、胸椎、腰椎多发骨质破坏；全身多处骨转移；疼痛进行性加重，无法下地行走，为行进一步诊治平车推入我科。
既往史：体健。
体格检查：前列腺三度增大，质硬，可触及多个结节。 前列腺特异性抗原：32.99ng/mL ↑。 MR（2025-04-26）
前列腺多发占位 PI-RADS 5分；考虑恶性；盆腔多发肿大淋巴结，考虑转移；骨盆多发骨质破坏，考虑转移。
前列腺形态失常，符合前列腺癌表现骨盆多发骨质破坏，考虑前列腺癌骨转移。
肺部CT及腹部CT未见内脏转移。
前列腺占位，恶性可能。 盆腔多发淋巴结转移。 骨盆、胸椎、腰椎多发骨质破坏；全身多处骨转移。
穿刺病理结果：前列腺腺泡腺癌（14/15），Gleason评分：5+5=10分。
前列腺癌（T3N1M1） 骨继发恶性肿瘤 盆腔淋巴结继发恶性肿瘤
ADT+达罗他胺+多西他赛+地舒单抗：
戈舍瑞林微球（3.6mg im q4w） 达罗他胺（600mg po. bid） 多西他赛（140mg ivgtt q3w） 地舒单抗（120mg ih q4w） 自2025年05月07日-2025年08月15日，使用戈舍瑞林微球+达罗他胺+多西他赛+地舒单抗方案治疗后，随访检查结果示，PSA显著下降，未出现潮红、发热等不良反应，未出现注射部位不良反应。多西他赛每周期开始约1周后出现白细胞下降，重组人粒细胞刺激因子注射液 1支 皮下注射2天后白细胞正常。 血清PSA水平
骨质破坏较前减轻
盆腔淋巴结较前缩小
后续治疗方案：继续戈舍瑞林微球+达罗他胺+多西他赛(10周期)+地舒单抗方案。
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编辑：吴梦霞