手术视频 | 逆行松解神经血管束且保留耻骨后间隙的机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术(RNRS-RARP)
病例资料 患者，男性，73岁，BMI：23.12（身高174cm，体重70kg）。 发现血PSA升高1月余，PSA 10.07ng/ml，F/T 13.2%。 既往体健。 DRE：前列腺II度，中央沟浅，质韧，未触及结节，指套未染血。 前列腺MR 前列腺左侧外周带、右侧移行带异常信号，PI-RADS评分3分。 前列腺穿刺活检 前列腺穿刺活检，发现前列腺腺泡腺癌（3/15，双侧），最高Gleason评分4+3=7分。 前列腺恶性肿瘤（cT2cN0M0，中危），行RNRS-RARP 手术时间：50min（切除20min，吻合14min，出血40ml）。 术后大体标本（29g） 术后病理 1. 前列腺根治标本：前列腺腺癌，Gleason评分4+4=8分，ISUP 4，尖部、基部断端和左右侧切缘未见癌组织； 2. 双侧精囊及输精管断端未见癌侵及。 术后3天拔除引流管出院，术后2周拔除尿管。 术后随访 术后拔出尿管实现即刻尿控。 术前PSA 10.07ng/ml，术后1月、3月：PSA 0ng/ml。 采用“3臂4孔法”布局套管 脐上1横指放置2号臂套管-置入30°观察镜 脐水平腹中线右侧8cm放置3号臂套管-剪刀/针持 脐水平腹中线左侧10-12cm放置1号臂套管-马里兰 1号臂套管与2号臂套管连线中点、肋缘下2横指放置12mm辅助孔(A)套管 3臂4孔 优化后入路RP 荷包线穿过腹壁悬吊膀胱，松紧张力可根据术中需要调节 分离时，1臂马里兰和3臂剪刀配合分离 缝合时，3臂更换为针持，1臂马里兰配合3臂针持缝合 手术操作难易程度、手术时间、手术出血量与4臂5孔优化后入路类似 节省第4臂（抓钳、Trocar、无菌套），节省耗材费用 减少一个Tracor孔，减少腹部创伤 声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！ 编辑：吴梦霞 审核：黄鹏程
