高危转移性前列腺癌多模式综合治疗的实践与全程管理策略
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由许志斌教授带来前列腺腺泡腺癌诊治案例的分享，欢迎关注！
许志斌 教授
副主任医师
泰州市人民医院泌尿外科副主任医师，江苏省医学会激光医学分会委员，江苏省医学会小儿外科学会小儿泌尿外科学组委员，江苏省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专业委员会膀胱癌研究协作组成员，江苏省康复医学会功能泌尿外科专业委员会委员。
患者：男性，65岁，2019-12-25首次就诊。
主诉：体检发现PSA升高1天。PSA 85.391ng/ml。
既往史：3年前经尿道前列腺电切史、强直性脊柱炎。
直肠指检：前列腺大、硬，III°肿大，可触及多发结节。
前列腺大，糖代谢不均匀增高，右侧外周带为著，与右侧精囊及膀胱分界欠清，MT可能，双肺多发结节（部分糖代谢增高），双侧髂骨、骶骨局部骨质破坏伴糖代谢增高，考虑转移，盆腔右侧糖代谢稍增高小淋巴结。
2020-01-03在B超引导下行经直肠前列腺穿刺活检，病理（2020-01-13）：前列腺腺泡型腺癌，Gleason评分 4+5=9分，见神经侵犯。
前列腺腺泡型腺癌（cT4N1M1）。
针对高PSA，cT4N1M1的前列腺癌患者，选择新型内分泌治疗（戈舍瑞林3.6mg q4w+阿比特龙1000mg qd+泼尼松5mg bid），自2020年1月起至2020年7月。 PSMA PET-CT（2020-6-28）：
前列腺MT治疗后病例，前列腺PSMA摄取不均匀增高，双侧髂骨、骶骨局部骨质密度增高伴PSMA摄取增高，考虑转移；右肺小片磨玻璃影，不伴PSMA摄取增高。
胸部CT（2020-07-27）未能找见肺部转移灶
前列腺MR（2020-07-27）提示前列腺部病灶较前明显缩小
2020-07-29行腹腔镜前列腺癌根治术。
术后随访
术后2周拔除尿管，患者即刻控尿良好，排尿通畅
彩超（2020-09-07）：残余尿约17ml
PSA（2020-09-24）：0.003ng/ml
内分泌治疗
放疗
2020-10-15开始CT定位下原前列腺病灶区放疗50GY/25F。
骨保护
期间间断使用唑来磷酸、帕米磷酸二钠进行骨保护。自2022-9-20后开始使用地舒单抗代替唑来磷酸及帕米磷酸二钠。
PSMA PETCT报告（2021.05.22）：
1.结合病史，前列腺MT术后，术区未见糖代谢增高；双侧髂骨、骶骨局部骨质密度增高伴部分PSMA摄取稍增高，较前片（2020-6-28）PSMA摄取减低，请结合临床；右肺小斑片影（不伴PSMA摄取增高），较前片缩小、病灶减少；右侧第2肋局部PSMA摄取增高，较前片为新增，请结合临床；
2.鞍区PSMA摄取增高影，请结合MR检査；双侧脑室后角旁腔梗；甲状腺密度欠均不伴PSMA摄取增高，请结合超声；左侧上颌窦慢性炎症；双肺上叶肺气肿；右肺下叶及左肺少许慢性炎症；肝多发小囊肿；双肾多发囊肿；强直性脊柱炎可能。
锶-89核素治疗
患者自2020-11-19以后的PSA都是<0.008ng/ml。
2024-10-14继续戈舍瑞林微球3.6mg q4w+阿比特龙1000mg qd+地舒单抗120mg q4w。
声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
编辑：吴梦霞