高PSA高肿瘤负荷mHSPC的联合治疗路径与临床实践
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由杜君医师带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
杜君 教授
副主任医师
天津医科大学肿瘤医院、天津市肿瘤研究院，医学博士、副主任医师，中国抗癌协会泌尿及男生殖系肿瘤专委会委员，天津市抗癌协会泌尿及男生殖系肿瘤专委会候任主任委员，中国抗癌协会泌尿及男生殖系肿瘤专委会微创学组委员，北京肿瘤学会泌尿及男生殖系肿瘤专委会委员，JCO中文版-泌尿男生殖系统肿瘤专刊青年编委，天津市医学会泌尿外科学分会微创学组委员。
患者：男性，75岁。首次就诊时间：2025年1月8日。
主诉：进行性排尿困难10年,检查发现前列腺占位伴PSA升高1周。
现病史：患者于10年前无明显诱因出现排尿困难,间断口服坦索罗辛,症状有所缓解。1周前患者自觉排尿困难加重,伴尿线变细、尿流中断、尿滴沥, 不伴尿痛、肉眼血尿,无恶心、呕吐,无颜面、双下肢浮肿。于外院行彩超示：前列腺增大，大小约4.7x4.5x3.9cm。TPSA：1986ng/ml。现患者为求进一步诊治,就诊于我院门诊，门诊以“前列腺占位”收住院。
既往史：否认高血压病史。否认心脏病史。否认糖尿病史。否认脑血管病史。否认精神病史。否认手术史。否认外伤史。传染病史,否认肝炎、结核、疟疾等传染病史。
总前列腺特异性抗原测定：2277ng/ml。
检查结果：前列腺外周带多发异常信号灶，考虑前列腺癌（PI-RADS 5），双侧髂脉区多发小结节，不除外转移。
前列腺腺泡腺癌，Gleason评分4+4=8分。
1、前列腺密度不均，外周带PET显像可见放射性浓聚，考虑为前列腺癌可能性大。
2、右肺中叶外侧结节，PET显像可见放射性浓聚，不除外转移。
3、双侧部分肋骨，脊柱多发椎体及附件、双侧股骨上段多发骨质密度不均，多呈致密型，伴局部周围软组织肿胀，PET显像可见异常放射性浓聚，考虑为骨转移可能性大。
4、双侧髂脉区及腹股沟多发小结节，PET显像可见放射性浓聚，不除外转移。
前列腺腺泡腺癌（T3N1M1），高肿瘤负荷。
治疗方案：2025年2月 ADT+达罗他胺+多西他赛+骨保护剂
戈舍瑞林微球 3.6mg，肌肉注射，q4w
达罗他胺 300mg，口服，bid
多西他赛 120mg x 6个周期，静脉滴注，q3w
地舒单抗 120mg，皮下注射，q4w
PSA变化（单位：ng/ml）
GS 4+4=8分，多发骨转移；肿瘤恶性度极高，肿瘤负荷极大。
戈舍瑞林微球+达罗他胺+多西他赛治疗PSA下降明显，一个月后即从2277ng/ml到18ng/ml，降幅达99.9%。
患者完成六个周期的化疗，PSA控制在0.01ng/ml以下。
同时使用地舒单抗120mg皮下注射治疗，改善生存质量，一直未发生SREs。
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编辑：吴梦霞