三联协同治疗高瘤负荷mHSPC的临床实践
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由陈鹏教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
陈鹏 教授
副主任医师
北京大学肿瘤医院内蒙古医院泌尿外科、副主任医师，内蒙古抗癌协会泌尿生殖肿瘤分会委员，内蒙古医师协会泌尿外科分会青年委员，内蒙古医师协会男科分会青年委员，内蒙古抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会委员，呼和浩特市医学会泌尿外科分会委员。
擅长：泌尿外科常见各类膀胱内镜铥激光、腹腔镜等微创手术，着重于前列腺癌、膀胱癌、肾癌等泌尿系肿瘤疾病的靶向免疫综合诊疗及全程管理。
患者：男性，68岁。
主诉：进行性排尿困难1月余，发现PSA升高2周。
现病史：患者1月前无明显诱因出现排尿困难，呈进行性加重，2周前排尿梗阻症状加重，出现尿潴留，2025-04-18就诊外院，给予留置尿管，检查发现PSA>100ng/ml，行前列腺MRI及骨扫描考虑前列腺CA并转移，现患者为求进一步明确诊断就诊于我科，门诊以“前列腺CA？”收入院。
既往史：既往高血压20余年，最高达150/90mmHg，口服拜新同治疗，血压控制可；2型糖尿病病史10余年，口服格华止治疗，血糖控制可，冠心病病史20年余，目前无特殊治疗，无明显不适症状。6年前左侧肩关节术后(术式不详)，无内置物。
个人史：吸烟40年，每日半包。
家族史：无家族性遗传性疾病。
实验室检查（2025-4-28) 尿液分析：RBC 648个/ul，WBC 14个/ul。 生化：血糖 9.19mmol/l，肝肾功及离子未见明显异常。 肿瘤标志物：tPSA 557 ng/ml，fPSA ＞50ng/ml，F/T 0.09。
1.双肺间质性肺炎；
2.双肺转移瘤，纵隔淋巴结转移可能。
前列腺增大，不均匀强化，双侧髂血管旁多发肿大淋巴结。
诊断意见：1.前列腺Ca，双侧精囊腺受累，盆腔淋巴结转移(PI-RADS 5分)；2.前列腺增生。
1.左侧坐骨、左侧耻骨、右侧髂骨骨盐代谢增高，结合融合断层，考虑上述部位骨转移。
2.双侧肩关节、肘关节、腕关节、膝关节及踝关节对称性骨盐代谢增高，考虑上述部位关节退行性改变。彩超下经直肠前列腺穿刺活检（2025-4-29）
诊断：前列腺腺癌，穿刺总针数6条，最高Gleason评分：4+4=8分。
前列腺恶性肿瘤（cT3bN1M1c）；
肺继发恶性肿瘤；
骨继发恶性肿瘤；
盆腔淋巴结继发恶性肿瘤；
高血压病2级；
II型糖尿病。
治疗方案
2025-5-26至今给予ADT+新型内分泌药物+骨保护剂，同步服用钙片和维D：
戈舍瑞林微球（3.6mg，肌注，q4w）
瑞维鲁胺（240mg，口服，qd）
地舒单抗（120mg，皮下注射，q4w）
前列腺MRI（2025-09-17）
前列腺癌疗后，前列腺中央腺体多发异常信号，部分考虑肿瘤活性残留可能，对比既往影像学检查；
膀胱壁不均匀增厚，炎性可能，随诊；
直肠壁水肿增厚；
扫及左侧坐骨及髋白异常强化，骨转移可能大，对比前片。
骨扫描（2025-09-17）
肺CT（2025-09-18）
双肺多发结节，转移不除外；
双肺间质性肺炎，局限性肺气肿；
纵隔多发肿大淋巴结。
血清PSA水平
睾酮水平
患者为高瘤负荷mHSPC，采用ADT + 新型内分泌治疗+骨保护剂的治疗方案，ADT（雄激素剥夺治疗）是转移性前列腺癌（mPCa）的核心治疗手段，通过降低体内雄激素水平或阻断雄激素对前列腺癌细胞的作用，抑制肿瘤生长、缓解症状并延长生存。去势治疗是基石，长期ADT治疗中如睾酮未稳定在去势水平，患者会更快进展至CRPC。升级ADT方案可提升维持去势疗效，ADT治疗升级新选择-戈舍瑞林微球，是戈舍瑞林植入剂剂型升级为微球剂型，更平稳的血药浓度，从而减少睾酮波动，提高维持去势率。进而降低前列腺患者疾病进展和死亡风险。
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编辑：吴梦霞