为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由牛少曦教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
医学博士，硕士生导师。
解放军总医院泌尿外科学部，副主任医师，副教授。
解放军总医院泌尿外科学部前列腺癌亚专业主诊负责人，北京市科技新星，中国抗癌协会老年肿瘤专业委员会委员，中华医学会老年分会青年联盟发起人。
美国杜克大学联合培养博士，专注于前列腺癌等泌尿系肿瘤的微创治疗及基础研究。
作为主要完成人获中华医学会一等奖，解放军总医院医疗成果二等奖主持国自然，国家重点研发计划子课题等多项课题，在研科研经费115万，以第一作者发表SCI论文数篇，共计影响因子＞80分，其中关于前列腺癌神经内分泌分化的机制研究发表于《Clinic Cancer Research》2019.07月的封面期刊。
患者：男性，64岁。初诊时间：2023-02-26。现病史：患者半月前因下肢疼痛于外院就诊，发现PSA升高:87.3ng/ml，遂行前列腺增强MR1提示前列腺癌，为进一步诊疗就诊我科。患者入院时精神状态良好，体力、食欲、睡眠、大便正常，无明显体重改变。既往史：前列腺增生病史4年，口服坦索罗新、非那雄胺治疗，症状有所缓解；否认传染病等疾病，无家族史、遗传史。直肠指检：左侧可触及一硬结节。
总PSA：99.060ng/ml；CA19-9：169.30u/ml；CYFRA21-1：5.24ng/ml；血清铁蛋白：531.30ng/ml；人胃蛋白酶原I(PG I)：43.2ng/ml。
胸椎退行性改变；胸7锥体及附件异常信号，转移待除外，建议ECT检查。1、前列腺左侧外周带异常信号，考虑PI-RADS 4分，请结合临床及PSA检查，建议穿刺活检；2、前列腺移行带多发异常信号，考虑PI-RADS 3分，建议随诊观察；3、双侧髂骨、骶骨及双侧股骨上段多发异常信号，转移瘤待排，建议行骨扫描检查。
1.前列腺内PSMA高表达灶、左盆壁PSMA高表达淋巴结、盆骨及脊柱多发PSMA高表达灶，考虑前列腺癌伴左盆壁淋巴结及多发骨转移。2.双肺散在小结节，倾向肉芽肿性病变，建议随诊；左肺上叶钙化灶。3.左侧上颌窦炎；肝内多发囊肿；脾内多发钙化灶。余躯干PSMA PET/CT检查未见异常戈舍瑞林植入剂放射性浓聚灶。
常规诊断：（左侧外周带靶区1、2、3）前列腺癌，Gleason评分：4+4=8分，WHO/ISUP分组4/5组。（右侧外周带靶区1、2、移动带靶区）良性前列腺组织。
2023年3月治疗方案：戈舍瑞林植入剂 10.8mg 皮下注射 q3m+阿帕他胺60mg 口服 qd。
与2023年3月2日PSMA PET-CT检查相比：1.前列腺左后部仍伴PSMA高表达：视野内骨多发PSMA高表达病变，部分PSMA高表达程度较前不同程度减低。以上所见符合前列腺癌伴多发骨转移征象，且大部分病变仍具明显活性。2、原左盆壁放射性浓聚淋巴结消失，考虑治疗后改变。3、余所见（左侧上颌窦炎：双肺散在小结节；左肺上叶钙化灶；肝内多发囊肿：脾内多发钙化灶）同前大致相仿。2023年12月后患者持续使用阿帕他胺口服+戈舍瑞林植入剂皮下注射，半年查一次ECT，骨转移灶明显增多，建议骨扫描后加用地舒单抗120mg。患者2025-03月开始出现右侧髋关节疼痛加剧，MRI影像学复查提示：
1.右侧髋关节退行性改变，右侧髋关节前盂唇损伤；双侧髋关节腔少量积液；2.双侧臀肌近股骨臀肌粗隆附着处异常信号，考虑为炎性病变可能性大，请结合临床；3.多发骨质异常信号，结合病史考虑转移可能，请结合临床及骨扫描。既往应用戈舍瑞林植入剂3月剂型，睾酮水平波动，2025年4月更换为戈舍瑞林微球，进行持续随访。
结合病史考虑前列腺瘤治疗后，DWI未见明确高信号，请结合临床或定期随诊。
双侧髂骨、双侧股骨异常信号影，考虑转移。
双侧髋关节腔积液，考虑双侧臀部软组织炎性改变。
睾酮水平
ADT（雄激素剥夺治疗）是转移性前列腺癌的基石，是各种联合治疗方案的基础，且常需贯穿患者系统化治疗的始终。睾酮需维持在＜50ng/dl 的去势水平，是控制肿瘤进展的核心。患者初始用3个月剂型戈舍瑞林植入剂，睾酮波动致病情进展，更换舍瑞林微球q4w，睾酮稳定达去势水平，为肿瘤控制奠定基础。因患者存在多发骨转移灶，早期加用地舒单抗意义重大，其能抑制破骨细胞活性，有效延缓病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件（SRE）发生，不仅改善局部症状，更助力患者实现全身治疗获益，提升生存质量，为转移性前列腺癌个体化治疗提供实践参考。
骨相关检查是mHSPC全程管理的重要环节，需贯穿诊疗全周期：初诊时通过骨扫描、PSMA-PET/CT明确骨转移相关情况，为治疗方案制定提供依据；治疗期间定期复查，即便PSA稳定，也需关注骨转移相关变化。
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