为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由庄君龙教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
南京大学医学院附属鼓楼医院，副主任医师、副教授、博导，南京鼓楼医院泌尿外科前列腺癌亚专业组长。
江苏省杰出青年、南京市杰出青年，中国抗癌协会前列腺癌整合防筛专委会副秘书长，江苏省泌尿外科学分会青年委员会委员，江苏省医师协会泌尿外科医师分会委员，江苏省“333高层次人才培养工程”培养对象。
主攻方向为泌尿肿瘤特别是前列腺癌的精准化诊疗。
患者：男性，63岁。
简要病史：检查发现PSA升高3天，PSA:151ng/ml。有腰部酸痛；有尿痛，不伴尿频、尿急或夜尿增多。
一般情况：精神、食欲可。
既往史：平素健康状况良好，无其他病史。
个人史、婚育史、家庭史等无特殊。
检查所见：前列腺大小约（4.4）cmRL X（4.9）cmAPx（4.8）cmHF。病灶：弥散多发信号异常，位于前列腺底部、体部及尖部，双侧移行带及外周带，T2WI呈低信号，DWI星高信号，ADC图呈低信号。精囊腺：部分受累；直肠：周围弥散受限灶，呈条片状。膀胱：膀胱壁无增厚，可疑受累；盆腔淋巴结：多发小淋巴结；双侧腹股沟淋巴结：无肿大。1.前列腺多发信号异常，PI-RADS（5）分，结合穿刺活检。
前列腺弥漫性不均匀PSMA表达增高，符合前列腺癌表现；L3椎体前部、胸骨局部PSMA表达增高，相应部位骨质密度变化不明显，骨转移需考虑。
行“B超磁共振融合引导下经会阴前列腺穿刺活检术”：（1）：前列腺腺癌，Gleason评分4+5=9/10分，WHO/ISUP分级分组5/5，癌组织占本条组织约90%。（2）：前列腺腺癌，Gleason评分5+4=9/10分，WHO/ISUP分级分组5/5，癌组织占本条组织约70%。（3）：前列腺腺癌，Gleason评分4+5=9/10分，WHO/ISUP分级分组5/5，癌组织占本条组织约80%。（4）：前列腺腺癌，Gleason评分4+4=8/10分，WHO/ISUP分级分组4/5，癌组织占本条组织约20%。（5）：前列腺腺癌，Gleason评分4+5=9/10分，WHO/ISUP分级分组5/5，癌组织占本条组织约90%。（6）：前列腺腺癌，Gleason评分4+5=9/10分，WHO/ISUP分级分组5/5，癌组织占本条组织约70%。（7）：前列腺腺癌，Gleason评分4+4=8/10分，WHO/ISUP分级分组4/5，癌组织占本条组织约30%。（9）：前列腺腺癌，Gleason评分4+4=8/10分，WHO/ISUP分级分组4/5，癌组织占本条组织约90%。（11）：前列腺腺癌，Gleason评分5+4=9/10分，WHO/ISUP分级分组5/5，癌组织占本条组织约60%。（12）：前列腺腺癌，Gleason评分5+4=9/10分，WHO/ISUP分级分组5/5，癌组织占本条组织约100%。前列腺癌（T4N1M1b）。
新辅助强化内分泌治疗+骨保护治疗，根治性手术，术后辅助内分泌治疗+骨保护治疗。2024年9月30日，予新辅助强化内分泌治疗+骨保护治疗：戈舍瑞林微球+达罗他胺+地舒单抗治疗（化疗不耐受），6周期后评估手术。2025年03月12日，在全麻下行“腹腔镜下前列腺根治性切除术（腹腔镜机器人援助操作）”，术后继续戈舍瑞林微球+达罗他胺+地舒单抗治疗。
治疗后，随访检查结果PSA显著下降，未出现潮红、发热等不良反应，没有出现注射部位不良反应，腰部疼痛症状缓解。
前列腺缩小；前列腺内不均匀PSMA表达略高，较前明显减低；盆腔直肠系膜区、双侧盆壁骼血管旁细小淋巴结，较前缩小、部分消失，PSMA表达不高；L3椎体前部、胸骨局部高密度影，PSMA表达不高，考虑骨转移治疗后改变。
前列腺大小约（3.5）cmRL×（2.9）cmAP×（3.7）cmHF。病灶：弥散多发信号异常，位于前列腺底部、体部及尖部，双侧移行带及外周带，T2WI呈低信号，DWI呈高信号，ADC图呈低信号。精囊腺：受累；直肠：直肠壁无增厚；膀胱：膀胱壁无增厚，可疑受累；盆腔淋巴结：多发小淋巴结；双侧腹股沟淋巴结：无肿大；扫描视野内骨质：无异常。诊断意见：1.前列腺癌治疗后，较前2024-09-24范围缩小；2.前列腺增生。
2025年03月12日，在全麻下行“机器人辅助腹腔镜下前列腺根治性切除术”。
该例患者是一名转移性激素敏感性前列腺癌患者。延缓疾病进展、延长患者生存是mHSPC的首要治疗目标。新辅助治疗可有效降低术前肿瘤的分期并降低手术切缘阳性率；虽然目前尚无证据表明患者可得到生存预后获益，但新辅助治疗改善了局部瘤控，降低了根治性手术的难度，为根治性手术提供机会与可能。ADT+新型内分泌治疗是NCCN指南Ⅰ类推荐方案。戈舍瑞林微球是改良新药，属于新一代促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）缓释制剂。其针对前列腺癌的注册研究（Study302）结果显示，在治疗中具有三大临床优势：一是维持去势平稳，维持去势比例数值上提高68%，且无患者出现睾酮波动；二是重复给药时无睾酮闪烁现象；三是安全性良好，不良事件发生率低。因此，戈舍瑞林微球是前列腺癌患者去势治疗的优选方案。对前列腺癌患者，一旦确诊骨转移，立即启动骨保护治疗至关重要。不仅能显著降低病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件的发生风险，还可与全身内分泌治疗协同作用，在延长患者总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）的同时，为患者带来全面的临床获益。对于部分寡转移前列腺癌患者，新辅助强化内分泌治疗+骨保护治疗之后行根治性前列腺切除术，术后辅助内分泌治疗可以让部分患者有更大的获益。前列腺癌的治疗方案必须个体化，需综合考虑肿瘤生物学行为、患者身体状况、治疗目标及资源可及性。通过多学科协作、精准诊断技术及动态随访，可实现“同病异治”，最大化疗效并改善患者生活质量。声明：本内容仅供医学药学专业人士阅读，不构成实际治疗建议。转载请后台联系授权，侵权必究！
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