高龄高危mHSPC接受三联治疗实现快速PSA应答与病灶退缩
编者按
为了更好的构建“医防协同”体系，促进医生学术交流与患者科普教育双轨并行，推动前列腺癌防治的发展和进步，北京卫康公益基金会主办“前列腺癌医防协同能力提升行动”项目，特邀全国泌尿领域相关专家分享实际临床诊疗经验。
本期由杨营利教授带来mHSPC诊治案例的分享，欢迎关注！
杨营利 教授
主任医师
商丘市第一人民医院主任医师，硕士研究生，河南省医师协会泌尿外科分会青年委员，河南省抗癌协会泌尿外科分会委员，河南省科学保健协会泌尿外科分会常委，河南省肿瘤学会泌尿及男生殖系统肿瘤专业委员会委员，河南省科普协会泌尿外科委员会委员，商丘市泌尿外科专业委员会委常委，河南省第十三批援疆医疗队专家。
患者：男性，84岁。初诊时间：2024年9月。
主诉：检查发现PSA升高2天。
现病史：患者2天前因小便浑浊于外院检查，发现PSA（总前列腺特异性抗原）88.15ng/ml。CT示：1. 双侧肾囊肿；2. 右侧肾盂积水伴右输尿管扩张；3. 前列腺体积增大伴钙化；4. 直肠壁增厚，建议结合肠镜；5. 右侧髂骨及双侧坐骨高密度结节。超声显示：右肾积水；双肾囊肿；右侧输尿管扩张，估测残余尿量61ml；右侧输尿管末端结石；前列腺增大。平素伴有尿急、尿频、夜尿4-5次，排尿困难，尿线细，射程短，尿等待不净感，无尿痛及肉眼血尿，无腰痛、发热、盗汗。为进一步诊治，就诊我院，门诊以“前列腺恶性肿瘤”收入我科。
既往史：1年前因车祸致左下肢骨折行手术治疗，具体不详。
家族史：无家族遗传病史及传染病史。
查体：双肾区未见红肿隆起，双肾未触及，双肾区无压痛及叩痛。双输尿管行径区未触及包块，无压痛及叩痛。耻骨上膀胱区未触及包块，无压痛及叩痛。外生殖器未见异常。直肠指诊示前列腺Ⅱ-Ⅲ°增大，质韧，表面凹凸不平，中央沟消失，无压痛及结节，指套未染血。
PSA（2024-09-17）
92.2ng/ml ↑。
前列腺MRI (2024-09-17)
显示：前列腺增大，信号异常，呈不均匀等长T1等长T2信号改变，压脂序列呈不均 匀等及稍高信号影，DWI序列局部呈稍高信号，边界不清。精囊区呈等长T1等及略 长T2信号影。直肠下段壁局部明显增厚，管腔变窄，DWI序列呈不均匀稍高信号， 其周围脂肪间隙局部模糊。膀胱充盈尚可。左侧髂窝见小团状压脂不均匀稍高信 号。右侧髂骨及左侧坐骨见结节长T1信号影，压脂序列右侧髂骨病变呈内低外高。 左侧坐骨病变呈不均匀稍高信号，DWI序列均呈高信号。
诊断结果：前列腺增生，局部癌变不除外，精囊信号异常，直肠下段壁局部明显增厚，请结合肠镜。左侧髂窝可疑小团状异常信号。 右侧髂骨及左侧坐骨结节异常信号，转移灶待排。
诊断结果:
1.右侧髂骨、左侧坐骨骨代谢异常活跃灶，考虑骨转移不除外，建议结合相关检查。
2.左侧膝关节骨代谢异常活跃灶，结合病史考虑术后改变可能。
病理诊断：
前列腺穿刺组织：
(左1）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+5=9分，分级分组：5，肿瘤约占90%。
(左2）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+5=9分，分级分组：5，肿瘤约占90%。
(左3）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+5=9分，分级分组：5，肿瘤约占70%。
(右1）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+5=9分，分级分组：5，肿瘤约占95%。
(右2）前列腺腺泡腺癌，Gleason评分：4+5=9分，分级分组：5，肿瘤约占99%，可见神经侵犯。转移性激素敏感前列腺癌（cT3N1M1）。
治疗经过
治疗方案
据影像学及病理学检查诊断，依据前列腺癌诊疗指南、医保等，经患者及家属同意，以及MDT探讨，于2024.9.23予以” 注射用戈舍瑞林微球+瑞维鲁胺+地舒单抗“进行治疗。
戈舍瑞林微球 3.6mg q4w 肌肉注射
瑞维鲁胺 240mg po qd
地舒单抗 120mg q4w 皮下注射
前列腺MRI（2024-12-21）
治疗前
治疗12周后
与2024.09对比
1、前列腺体积缩小；
2、盆腔左侧份淋巴结影，较前明显缩小；
3、双侧精囊腺体积缩小。
SPECT-CT（2024-12-21） 治疗前（2024/9/17）
治疗12周后
与2024-9-17骨扫描对比显像剂异常浓聚灶本次明显减淡或未显影。全身多发骨转移灶治疗后明显好转。
治疗期间血生化变化情况
治疗3个月时，复查血生化，患者无明显并发症，肝肾方面安全性表现良好。
TPSA
2024.9.23开始治疗，初始PSA 92.2ng/ml。
整体治疗进程
目前持续复查中！
本例为高龄转移性激素敏感性前列腺癌患者，通过ADT（戈舍瑞林）联合新型雄激素受体抑制剂（瑞维鲁胺）及骨保护剂（地舒单抗） 治疗，实现了：
快速且持续的PSA下降
影像学病灶缩小
良好的安全性与耐受性
体现了多学科协作（MDT）及个体化治疗在晚期前列腺癌管理中的重要性。
地舒单抗作为指南推荐的BTA类药物，可抑制破骨细胞活性，降低骨相关事件风险，且与ADT、新型内分泌治疗协同作用，助力延长患者OS和PFS。本案例中，地舒单抗与联合治疗方案同步启动，为后续治疗提供骨健康保障。
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编辑：吴梦霞